【麻醉技能学习】一例胸科手术诱导期严重低血压的病例报告.pptx

一“声” 一“适”助健康之完美一例胸科手术诱导期严重低血压的病例报告麻醉经过总 结目 录术前评估围术期镇第一部分术前评估01PART 01男，54岁，79Kg，177cm左上肺占位01 术前评估发现肺部包块一周入院既往高血压病史十年半年前外院疑诊为冠心病，冠脉造影未见异常TTE:左房增大;室壁增厚、MR(轻)，TR (轻-中);左室舒张功能异常LVEF=64%BP150/80mmHg左上肺可闻及少量湿啰音心率67bpm，律齐窦性心律左心室肥大术前准备：降压呼吸功能锻炼胸腔镜下左上肺占位切除+淋巴结清扫01 术前评估ECG肺TTECT实验室检查手术查体Hb114g/LGlu7.8mmol/LALT 66U/LLDH106mmol/LTnI 0.1μg/L通气功能正常残总比增高弥散功能降低气道阻力增高左上肺占位、肺癌？右上肺结节双肺局限性肺气肿主、冠状动脉粥样硬化围术期血流动力学01 术前评估加强监测（可视化技术）围术期镇痛方案超前镇痛+多模式镇痛单肺通气肺保护通气策略麻醉关注点 第二部分麻醉经过02PART 0202 麻醉经过耳听为虚，眼见为实02 麻醉经过02 麻醉经过食管中段四腔心切面ME LAX C五彩血流，流速快MV明显反流，LA增大导致房颤02 麻醉经过TG SAX壁厚、腔小ME LAX收缩期，MV紧贴室间隔上引起LVOTO02 麻醉经过Systolic Anterior Motion （SAM征）多强缩快02 麻醉经过收缩性容量心率后负荷少弱扩慢患者低血压应如何处理容量+α1激动剂+β-阻滞剂头低位30度+胶体液500ml加压快速输入02 麻醉经过甲氧明分次iv 共10mg 甲氧明50mg/h 泵入艾司洛尔分次iv共 80mg04术后镇痛超声引导竖脊肌阻滞0.5%罗哌卡因30ml02 麻醉经过030102羟考酮1mg/kg+托烷司琼 100ml镇痛切换麻醉维持超前镇痛羟考酮 0.1mg/kg丙泊酚+瑞芬太尼特耐40mg iv05术后转入ICU术后2h拔管床旁TTE，未见SAM征术后随访（48h）： 恶心呕吐（-）低氧血症（-） 尿潴留（-） 皮肤瘙痒（-） VAS评分： 术后各时间点均低于2分02 麻醉经过 第三部分围术期镇痛03PART 0303围术期镇痛超声引导竖脊肌阻滞超前镇痛不同方法和药物的多模式镇痛减少阿片类药物使用减少术后肺部并发症减少胸科手术术后慢性痛的发生03围术期镇痛防止和抑制外周和中枢敏化羟考酮术后镇痛泵镇痛切换长效和短效阿片类药物结合使用有利于术中血流动力学平稳及术后镇痛起效快，作用时间长μ和κ受体激动剂,内脏痛胃肠道运动抑制轻呼吸抑制轻超前镇痛+多模式镇痛 第四部分总结04PART 04舒适化医疗可视化技术04 总结术前评估术前准备多模式镇痛病人的笑容就是我们的奋斗目标一“声” 一 “适”助健康之完美威廉·T·G·莫顿了却一切外科苦麻醉济生君勋殊往昔手术撕心碎君握科学解病除谢 谢麻醉医学已经向围术期医学方向发展，因此我们麻醉医生应该关注患者整个围术期期间的康复，并努力提高患者的康复质量。该患者围术期的关注点主要有：手术未停，麻醉继续回顾总结这一个病例，我们通过了详细的术前评估和准备，并在整个围术期利用可视化技术，保障了患者了围术期安全和舒适化。也就是开始所说的，通过一声一适助健康之完美，最后多种药物和方法结合的多模式镇痛，真正让我们实现了舒适化诊疗。因此，病人的笑容是我们的奋斗目标。最后以一首百度纪念莫顿的打油诗结束。