【麻醉技能学习】高龄合并多发内科疾病患者行骨折手术的围术期麻醉管理.pptVIP

LOGO LOGO LOGO 首先我给大家介绍下患者的病史 * 转子间骨折即粗隆骨折 * 针对这个病例，我们在围术期需要关注一下几个方面，首先是呼吸系统，目前的问题有。。。。 * 综合整个病史，我们能选择的麻醉方式主要有三种。 * 那么确定了镇静药后，我们在选择镇痛药物之前，需要知道骨折患者疼痛的性质，程度，特点，及对老年患者围术期的危害。 * * 骨折手术中应用羟考酮药物镇痛的文献支持 * 总结羟考酮的镇痛，药物代谢等，并用动画勾选出对本病例有贡献的特点 * * 插导尿管的目的是：担心患者术后出现尿潴留，实际次日早上查房后即拔除了尿管，与全身麻醉和椎管内麻醉相比，减少了尿路刺激及可能引起的相关危害，如躁动，疼痛刺激，血压升高等，加快病人的术后康复。回病房前SPO299％,Bp148/78mmHg,HR 78次/分,R17次/分, * 骨折患者术后疼痛的原因，程度，时间的文献支持。引出下一张幻灯。 * 1级清醒：患者焦虑、不安或烦躁；2级清醒：患者合作、定向力良好或安静；3级清醒：患者仅对命令有反应；4级睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷；5级睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝；6级睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应。 * 是否添加eras相关的内容？ * 高龄合并多发内科疾病患者行骨折手术的围术期麻醉管理一例 “羟”先镇痛－ 病史简介 Description of the contents 患者，女，85岁，体重约50kg，身高约150cm 主诉：摔伤致左大腿疼痛伴活动受限1天 现病史：家属代诉患者1日前在家中不慎摔伤，臀部着地，伤后出现左髋部疼痛，活动障碍，不能站立行走，并逐渐出现髋部肿胀 一般情况：现咳嗽咳痰，活动后胸闷、气促 既往：慢性支气管炎病史10余年；脑梗病史1年，后遗神志异常 Description of the contents 病史简介 实验室化验 Title in here Title in here 化验项目 指标 数值 单位 血常规 WBC 13.23 H *10^9/L N% 76.4 H % L% 15.6 L % Hb 113 L g/L PLT 209 10^9/L 凝血功能 Fbg 4.48 H g/L 肝肾功能 LDL 4.65 H mmol/L 总胆固醇 7.88 H mmol/L 甘油三酯 2.26 H mmol/L 血糖 6.47 H mmol/L 其余大致正常 病史简介 辅助检查 ECG:窦性心律， T波改变 心脏彩超： 左室顺应性下降， EF62% 胸部X片： 双肺纹理多乱，左下肺炎症，右上陈旧病灶可能；右侧胸膜粘连；心脏增大（心胸比0.58） 颈部血管彩超： 双侧颈内动脉硬化并左侧多发斑块形成（左颈总动脉有多个低回声斑块，较大者3.4*0.9mm；多个强回声斑块，较大者2.3*0.9mm） 颅脑MRI＋MRA：脑内多发缺血梗塞灶，颅内多发动脉粥样硬化并管腔狭窄，老年脑 下肢动静脉彩超：双下肢动脉硬化并多发斑块形成，最大者17＊2mm；双下肢静脉血流缓慢 病史简介 辅助检查 Title in here Title in here X片 CT 髋关节X片及CT示：左股骨转子间骨折，并左股骨转子撕脱骨折 病史简介 诊断：1.左股骨转子间骨折 2.慢性支气管炎，肺部感染 3.脑梗塞后遗症 拟施手术：左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术  围术期麻醉关注点 呼吸系统 现咳嗽咳痰 慢性支气管炎病史10余年 X片：肺炎，右侧胸膜粘连 术前疼痛 左髋部摔疼痛难忍，强迫体位，躁动 VAS评分≥5分 神经系统 脑梗病史1年，现沟通交流障碍，神志异常 颈部血管检查：颈总动脉多发斑块 颅脑MRI＋MRA：脑多发缺血病灶，脑动脉狭窄，老年脑 循环系统 存在明显的活动耐量受限，心功能2-3级 X片：心脏增大，心胸比0.58 ECG：T 波改变 心脏彩超：左室顺应性下降，EF62% 可行性较大 麻醉方式的选择？ 全身麻醉 椎管内麻醉 神经阻滞 围术期循环波动？ 术后可否拔除气管导管？ 术中、术后是否再发脑梗？ 术后认知功能障碍／术后谵妄？ 麻醉操作可否配合？穿刺成功率？ 手术可否配合？ 麻醉后持续性低血压？ 围术期PONV？ 1. 呼吸、循环、神经、认知功能影响较小 2. 手术结束后镇痛效果好，阵痛时间长 3. 围术期患者难以沟通配合，如何实行？ 4. 是否需要镇静镇痛？选择什么药物？ 风险较高 基本可行 转子间骨折的疼痛特点 术前：中重度疼痛；术后：中度疼痛 术前和术后的疼痛评分与死亡率相