【麻醉技能学习】肾麻 1例肾脏手术麻醉病例分享.ppt

麻醉方案制定 手术特征及需求 病人情况及意愿 可用设备及药物 麻醉选择 手术特征及需求 1. 创面大 2. 侧卧位对呼吸和循环影响 3. 出血 4. 肾功能保护 病人情况及意愿 可用设备及药物 麻醉管理要点 麻醉方式 药物选择 1. 高龄 2. 高血压 3. 腰痛 4. 右束支传导阻滞 5. 冠脉狭窄 6. 怕痛，焦虑 1. 麻醉方式 2. 药物选择 3. 术中管理 1. 完善镇痛 2. 循环稳定 3. 代谢安全 全麻+TAP+PCIA 1. 充分镇痛 2. 心肌保护 3. 血流动力学稳定 4. 保障通气 TAP技术 腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block，TAP)技术是将局麻药注入 TAP（腹内斜肌和腹横肌之间的腹横肌筋膜层），阻断经过此平面的感觉神经（主要为髂腹下神经和髂腹股沟神经），从而达到镇痛效果。 减少阿片类药物用量 下腹部手术 完善镇痛 安全镇痛 羟考酮 快速起效（2-3分钟），快速达峰（5分钟） 无组胺释放，循环稳定 无器官毒性 减轻内脏痛 羟考酮：唯一μ、κ双受体激动剂，对内脏痛更有效 无呼吸抑制作用 无封顶效应 Part3 麻醉实施管理 麻醉实施 入室后予ABP、ECG、SpO2、BIS等监测 诱导：芬太尼、依托咪酯、爱可松 镇静、肌松充分后，予气管插管 B超引导下左侧TAP阻滞 麻醉管理 术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵维持 关腹时予羟考酮5mg 术毕拔管送PACU TAP TAP 阻滞的解剖基础 腹壁前外侧的肌肉组织主要有 3 层，由外及里依次为：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌肉之间为筋膜层。腹部正前方主要由腹直肌及其腱鞘构成。腹内斜肌与腹横肌之间的平面称为 TAP，也就是 TAP 阻滞的目标平面。 注：EQ：腹外斜肌；IQ：腹内斜肌；TA：腹横肌 陈红芽, 等. 国际麻醉学与复苏杂志 2014; 7(35): 646-649. 超声引导下TAP 阻滞 陈红芽, 等. 国际麻醉学与复苏杂志 2014; 7(35): 646-649. 更多模板请关注： * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * “肾麻”故事 ——1例肾脏手术麻醉病例分享 “我儿子 九岁 生前最后的时光都在医院里渡过的 结果 他自己准备好放手了 但我没有” 目录页 PAGE OF CONTENT Part1 病例介绍 基本信息 姓 名：马某 性 别：男 年 龄：86岁 身 高：170cm 体 重：62kg 主要诊断：左肾盂癌 拟行手术：左肾盂癌根治术 病史及术前检查 高血压病史10年，口服尼群地平片，控制血压130-140/85-90mmHg 腰痛病史10余年，未予正规治疗 40年前行右腹股沟疝气修补术 既往史 EKG：偶发房早；完全性右束支传导阻滞；电轴左偏；ST段改变 心脏彩超：EF 68%，左室舒张功能减退，主瓣、二三尖瓣轻度反流 冠脉CTA：左冠脉回旋支、右冠脉近中段轻度狭窄 检验结果（-） 体格检查：牙齿缺如，颈部活动自如，Mallampati分级II级，双肺听诊（-） 术前检查 麻醉选择 第一次手术时术中牵拉不舒服 怕痛 恐惧手术 麻醉方法？ Part2 麻醉方案制定 更多模板请关注： * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *