【麻醉技能学习】腔镜下子宫部分病损切除术麻醉-湖北省人民医院经验.pptxVIP

别让疼痛伤了你的心 痛！ 有这样一位女性…… 资料 患者，女，42y，49kg 诊断：子宫腺肌瘤 查体：Bp 109/72mmHg,HR 70bpm,双肺呼吸音清 既往病史 卵巢囊肿剥离术 人流术 胸闷、心慌史 拟行：腔镜下子宫部分病损切除术 血生化：Hb 102g/L,ALB 36g/L 动脉血气：PaO2 89mmHg，PaCO2 39mmHg ECG：ST段改变；心超：未见明显异常 三月前外院:平板实验（+）；冠脉CTA示LAD远段轻度狭窄，钙化斑块形成；头颅MRI、肺功能未见明显异常 胸片：未见异常 ASA：Ⅱ级 疼痛！ 纠结… 手术、麻醉过程 监测：SPO2，HR，ECG，ETCO2，有创动脉血压，BIS 诱导前镇静：右美托咪定 0.5μg/kg，10min→0.3μg/kg·h→0.2μg/kg·h 诱导：丙泊酚+舒芬太尼+顺势苯磺酸阿曲库铵 氟比洛芬酯50mg，羟考酮10mg 诱导后 ：行TAP阻滞 维持：丙泊酚+瑞芬太尼，间断吸入七氟醚，泵注右美托咪定 手术结束前30min停右美托咪定、丙泊酚 手术结束前15min停七氟醚、瑞芬太尼，予以氟比洛芬酯50mg 手术历时110min，出血量100ml，尿量200ml，液体1600ml，拔管后送恢复室观察 羟考酮35mg+氟比洛芬酯200mg+托烷司琼10mg+生理盐水 单次追加量：3ml/次，锁定时间10min 术后镇痛 总量 100 ml 拔管后1h 术后6h 术后24h 术后48h VAS 1 2 2 1 恶心 呕吐 无 无 轻度 无 * 术后第二天排气，下床活动；麻醉满意度高；术后5d出院 思考： 术前处理？ 麻醉方法的选择与麻醉管理？ 术后镇痛的方案？ 心肌保护 镇痛 术后急性疼痛的危害 心血管系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼肌系统 转为术后慢性疼痛 情绪恶化睡眠障碍 良好的术后镇痛—— 实现患者术后康复的重要因素 Kehlet H．Br J Anaesth. 1997 May;78(5):606-17. ERAS理念下的疼痛治疗核心之一：多模式镇痛 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用 术前处理 心理疏导 镇静催眠 恐惧 焦虑 失眠 术前：心理疏导+镇静催眠 疼痛 Postoperative pain and influencing factors among living liver donors Transplant Proc. Lee SH, Lim KC, Jeon MK, et al 2012;44:363---5. 麻醉方法的选择与麻醉管理 疼痛 镇静 全麻气管插管 TAP阻滞 术后腹壁的锐痛 氟比洛芬酯 舒芬太尼 羟考酮 子宫收缩痛：内脏痛？ 舒芬太尼 ： μ阿片受体激动剂 羟考酮：半合成的纯阿片受体激动药， μ、k受体激动 剂    镇痛-脊髓 ++ ++ + 镇痛-外周 ++ - ++ 呼吸抑制 +++ ++ - 胃肠活动减弱 ++ ++ + 欣快 +++ - - 躯体依赖 +++ - + 术后镇痛 别让疼痛伤了你的心！ 谢谢！