【麻醉技能学习】羟考酮在肥胖患者行胃减容手术的应用研究.pptx

胖胖之痛 ——羟考酮在肥胖患者行胃减容手术的应用研究 围术期疼痛治疗是ERAS的重要构成部分。 围绕ERAS下，围术期镇痛理念正在发生变革，从过去仅注重围术期镇痛效果、低的不良反应发生率正在向围术期镇痛可否加快术后脏器功能康复转变。 围术期疼痛主要来源包括切口痛、炎性痛及内脏痛 ERAS理念下围术期镇痛理念变革 减少芬太尼用量 呼吸抑制减轻 TCI瑞芬太尼 拔管时间缩短 VAS评分增高 阿片类药物多有 呼吸抑制 清醒后镇痛困难 术后内脏痛明显 无合适对症药物 在肥胖患者行腹腔镜减重手术的麻醉处理中发现，镇痛过度常导致拔管困难，拔管后低氧血症发生率高，PACU停留时间长，ICU转入率高。 。 特殊的病人—”胖胖” 肥胖已经成为全球日益严重的一个问题。 肥胖不仅是一种独立的疾病，常常合并其他疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖不通气综合征、呼吸睡眠暂停综合征等。 对于重度肥胖患者来说，减重手术对于改善 及缓解肥胖相关并发症是长期有效的。 特殊的病人—”胖胖” 阿片μ和κ受体激动药 蛋白结合率 40% ~45% 脂溶性低（0.7） 并发症少 中、重度急慢性疼痛和癌痛的治疗。 κ受体 减轻内脏痛作用明显。 短期应用蓄积性小 静 脉 给 药 后 迅 速 起 效 (2 ~ 3 min )，作用时间3.5 h。 无胃肠道蠕动抑制和呼吸抑制作用, 术后恶心呕吐少， 可用于轻到中度肝肾功能损害。 01 03 02 04 羟考酮 羟考酮已广泛应用于腹腔镜胆囊切除手术，妇科手术及腹部手术后的疼痛治疗。 在治疗内脏痛中,羟考酮可能会成为吗啡的替代选择。 可单独应用 ,也可与非甾体抗炎药等联合应用于多模 式镇痛 。 1.徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用.临床麻醉学杂志,2014,30(5):511-513.2.Harald Lenz,Leiv Sandvik,Erik Qvigstad,etc.腹腔镜子宫切除术后患者自控镇痛中比较静脉羟考酮和静脉吗啡.麻醉镇痛.2009;109:1279-83. 3.S.KOCH,P.AHLBURG,N.SPANGSBERG,etc.羟考酮与芬太尼治疗腹腔镜胆囊切除术早期术后痛的比较.Acta Anaesthesiol Scand,2008,52:845-850. 4.吴周全,邹志清，陈勇.不同剂量羟考酮对腹部手术后急性疼痛的抑制作用.临床麻醉学杂志.2015,31(2):161-163. 5.胡建,许建峰,刘耿,等. 不同剂量羟考酮术前用药对腹腔镜胆囊切除术后 疼痛及炎症细胞因子的影响. 临床麻醉学杂志.2015,31(10):941-944. 6. . R.Poyhia, M.Hynynen, T.Seppala,etc. Pharmacodynamics and Pharmacokinetics of High-Dose Oxycodone Infusion During and After Coronary Artery Bypass Grafting. ournal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 18, No 6 (December), 2004: pp 748-754. 羟考酮的应用 现减重手术快速康复要求越来越高，肥胖患者疼痛治疗困难。 结合羟考题药理学特点，理论上较适用于肥胖患者行减重手术的疼痛治疗。 综上所述 设想 有效性 安全性 验证 剂量. 比较 疼痛评分 有效性的验证 PACU复苏情况 纳入标准 排除标准 并发症 安全性的验证 研究思路与方法 体重指数30-50kg/m2 年龄18-60岁，ASA分级I－III级 减重手术方式： Sleeve ,sleeve+JJB，sleeve+DJB，Bypass 纳入标准 肥胖患者合并呼吸系统及心血管系统严重并发症，血糖控制差 体重指数50kg/m2 合并心理疾病 肝肾功能严重异常，甲状腺功能异常 排除标准 对照组 凯纷组E 低剂量组 YOUR TEXT HERE 5ml生理盐水 羟考酮0.05mg/kg 50mg凯纷 羟考酮0.1mg/kg C组 OL组 F组 OM组 分组 中剂量组 中剂量组 高剂量组 OH组 羟考酮0.15mg/kg 一般情况 性别、年纪、身高、体重BMI、术前PaO2、PaCO2. PACU恢复情况 苏醒时间T1 PACU停留时间T2 术后PaO2、PaCO2. 术后镇痛 VAS评分（切口痛、内脏痛） 清醒评分 Ramsay评分 术后不良反应 恶心、呕吐、呼吸抑制 术后恢复 病房吸氧时间、排气时间、出院时间、术后并发症发生率. 观察指标 实验过程 预实验结