【麻醉技能学习】剖宫产术后疼痛有效镇痛 郑州大学第三附属医院经验.pptxVIP

郑州大学第三附属医院经验 止于“多模” 切肤之痛 29岁 宫内孕9月余 既往：剖宫产一次 拟择期行剖宫产术 一位二胎准妈妈。。。 术前访视 体重73kg，身高164cm 体温36.5℃ HR80次/分，Bp116/70mmHg 孕39+4周，胎心140次/分 ECG、心脏彩超：正常 血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能：正常 既往剖宫产术后疼痛 思考？ 目标 在安全的前提下，持续、有效镇痛 无或仅有易于忍受的轻度不良反应 最佳地躯体和心理、生理功能，最高的患者满意度 利于患者手术后康复 多模式镇痛 腹横肌平面阻滞 剖宫产术后疼痛 腹横肌平面阻滞 PCIA NSAIDs 剖宫产术后疼痛 PCIA药物选择 理想药物 羟考酮 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 起效/达峰（min） 快 2-3/5★ 5/30 2-3/3-6★ 1-3/5-6★ 镇痛强度 强 强★ 强★ 强★ 强★ 代谢与毒性 代谢产物无活性，对肝肾依赖性小 活性代谢产物极少，肾功依赖小★ 代谢产物有活性，对肝肾依赖大 无活性，依赖小，可蓄积 代谢产物有活性，对肝肾依赖大 副作用 小 小★ 较多 小★ 较小★ PCIA方案 推荐13：使用术后静脉患者自控镇痛（PCIA)时，对于无阿片类药物耐受的成人患者，反对设置常规背景输注。 （推荐等级：强；证据等级：中） 麻醉过程 腹横肌平面阻滞 腋前线入路 药物：每侧各0.3%罗哌卡因20ml PCIA方案 配方： 羟考酮24mg稀释至96ml（0.25mg/ml） 参数设定： 背景剂量：0 单次注射剂量：8ml（2mg；0.03mg/kg） 锁定时间：5min 每小时极限量：24ml（6mg；0.1mg/kg） 术后随访 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h 术后72h 静态 VAS评分 0 1 2 1 1 动态 VAS评分 0 1 3 2 1 PCA 按压次数 总13（有效12） 不良反应 无 术后第5天， 二胎妈妈满意出院。。 恶露排出 良好镇痛 减少血栓 胃肠道功能好 早泌乳 改善不良情绪 早康复 满意度高 THANK YOU!