【麻醉技能学习】一例全髋置换术的麻醉体会.pptxVIP

有你 就 一例全髋置换术的麻醉体会 管 帅哥，请问路边能停车吗？ 不管！ 患者：王大爷 年龄：74岁 体重：56Kg 主诉： “右髋部外伤后疼痛伴活动受限5小时”入院 既往史： 慢性肾衰史5年，透析治疗 高血压病史7年，服药控制可 自诉冠心病病史3年 诊断： 1、右股骨颈骨折 2、慢性肾衰 3、高血压病 4、冠心病 拟行手术： 右侧髋关节置换术 实验室检查 血常规：血小板47*109/L 肝功能：（-） 肾功能：肌酐590umol/L 尿素18.6mmol/L 凝血功能：异常 X线片示：右股骨颈骨折 心电图： 心房颤动 心室率78次/分 心脏彩超： EF68% 肺动脉高压 左室心肌肥厚 二尖瓣、三尖瓣 少量返流 查体： 精神较差 血压：160/80mmHg。 听诊： 双肺呼吸音稍粗 心脏听诊为房颤心律、心室率约80次/分。 术前透析滤出量(1000ml) 大夫，管麻不？ ASA分级: Ⅳ级 Mallampati分级： I 级 心脏功能NYHA分级：Ⅱ 级 麻醉方案： 全麻喉罩+股神经和股外侧皮神经阻滞 目的：减轻插管反应 减少麻醉药物用量 关注点： 循环及内环境稳定 多模式镇痛 麻醉监测： 常规监测+动静脉穿刺测压 BIS监测 麻醉诱导： 咪唑安定0.05mg/kg、 芬太尼3ug/kg、 顺式阿曲库铵0.2mg/kg、 丙泊酚3mg/kg 诱导后行股神经和股外侧皮神经阻滞 麻醉维持： 丙泊酚： 4-6kg.h 瑞芬太尼：0.2-0.4ug/kg.min BIS： 45-60 患者骨髓腔放置骨水泥十余分钟后 ，出现严重的低血压 血管活性药+氢化可的松+血气分析 原因: 1、骨水泥反应？ 2、药物过敏？ 3、血容量不足？（已输液2000ml，出血约400ml，CVP） 4、心功能不全？（心电图未示明显变化） 术中使用TEE监测 术后患者清醒拔除喉罩返回病房 患者自控静脉镇痛PCIA 配方： 羟考酮30mg+托烷司琼6mg稀释至100ml 参数设定：无背景剂量，自控加药量： 2ml，时间锁定：15min 术后随访 第一个24h：按压次数10次 第二个24h：按压次数6次 VAS评分：各时间点均低于2分 老年 + 肾衰 = 雪上加霜 心脏储备功能下降 心血管系统 高血压、 心肌缺血 心功能不全 呼吸系统 肺活量降低， 限制性通气功能障碍，弥散功能降低 肺血管通透性增加 通气及换气功能均下降 消化系统 粘膜萎缩， 胃液分泌减少，蠕动减慢 厌食、恶心呕吐，排空延迟，粘膜水肿、好发溃疡 短效对心血管影响较小的药物，备好血管活性药 喉罩使用 降低插管反应 减少对呼吸系统干扰 防止术后PONV μ、κ 受体激动剂 作用迅速，2-3分钟起效 持久镇痛，完美的无痛链接，作用时间4小时。 有效减轻内脏痛 无呼吸抑制作用，无胃肠道蠕动抑制作用 羟考酮镇痛作用主要来源于自身活性 用于肾功能受损者更安全 有你在就管！ 为病人提供最安全舒适的麻醉