【麻醉技能学习】特殊肝段切除术中羟考酮应用 华山医院经验.pptxVIP

“疼痛”在左，“镇痛”在右复旦大学附属华山医院经验一、疼痛目录二、术后疼痛的治疗CONTENTS三、临床病例分享四、镇痛总结PART ONE疼痛疼痛组织损伤或潜在组织损伤 主观感受不愉快的感觉和情感体验 疼痛耗氧量神经内分泌及免疫 危害慢性疼痛心理、情绪PART TWO疼痛的治疗疼痛的治疗疼痛的治疗哌替啶、芬太尼家族、羟考酮、氢吗啡酮等局部麻醉药、曲马多、氯胺酮、加巴喷丁和普瑞巴林等氟比洛芬酯、帕瑞昔布、酮咯酸、氯诺昔康、双氯芬酸等 其他 阿片类镇痛药 对乙酰氨基酚和NSAIDs类药物疼痛的治疗常用阿片类药物类型哌替啶、吗啡、芬太尼家族、氢吗啡酮 μ受体激动羟考酮μ、κ受体激动地佐辛 混合激动-拮抗剂羟考酮 —— 唯一的μ、κ双受体激动剂，对内脏痛更有效，无呼吸抑制作用、无躯体依赖作用、无胃肠道蠕动抑制作用PART THREE临床病例分享临床病例分享患者：女，68岁，51Kg，155cm，BMI：21.2主诉：肝癌术后2年，发现复发10天术前诊断：1.肝癌术后复发 2.重度主动脉瓣狭窄手术：特殊肝段切除术患者基本信息临床病例分享既往史：否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”史，否认外伤史。2016年5月曾于外院行“肝左外叶切除术”，手术麻醉顺利，术后恢复可实验室检查：无殊 胸片：两肺纹理增多患者基本信息临床病例分享心电图：1、窦性心律 2、ST-T改变（ⅡⅢaVFV4V5V6ST水平压低0.5-1.0mm；ⅡⅢaVFV4V5V6T波低平）患者基本信息临床病例分享相关辅助检查 心超：主动脉瓣钙化，重度主动脉瓣狭窄伴轻中度主动脉瓣返流（瓣口面积约0.8cm2，最大跨瓣压差为71mmHg） 左房增大（LA：39）伴轻度二尖瓣返流 左室壁增厚（IVSd：12） 左心收缩功能正常（LVEF：66%） 左心舒张功能中度减退患者基本信息临床病例分享临床心功能：Ⅱ级（否认胸闷、胸痛及晕厥史）气道评估：张口度 4cm Mallampti评级II级 甲颏间距 6.5cm 头颈部活动良好ASA分级：III级患者基本信息临床病例分享麻醉方式：全身麻醉复合神经阻滞麻醉用药： 诱导前用药：咪达唑仑+羟考酮 诱导用药：舒芬太尼+依托咪酯+顺式阿曲库铵 维持用药：七氟醚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵 术毕用药：羟考酮+新斯的明+阿托品+昂丹司琼 +0.25%罗哌卡因（TAP）血管活性药：去氧肾上腺素、麻黄碱、阿托品、尼卡地平、艾司洛尔麻醉方案临床病例分享术中监护：： ECG、NIBP、SPO2、ETCO2、IBP、CVP、血气电解质、尿量、术中TEE多模式镇痛：腹横肌平面阻滞、羟考酮（诱导前和关腹前分别0.1mg/kg iv.）、术后羟考酮+NSAIDs药物（术后第一天起：羟考酮 0.08mg/kg q6h I.V. +帕瑞昔布 40mg bid I.V. 术后第三天：奥施康定 10mg q12h P.O.）麻醉方案临床病例分享维持充足的血容量(前、后负荷)控制心室率，避免心动过速或过缓（50-60bpm为宜）避免低血压（可用α1受体激动剂治疗）完善的术后镇痛麻醉管理要点临床病例分享患者术后转归患者毕气道保护性反射恢复、神志清醒后拔管，NRS评分1’临床病例分享时间NRS不良反应(恶心、呕吐)静息运动12h12无24h23无48h12无患者术后转归患者已与术后7天出院PART FOUR镇痛总结镇痛总结良好的沟通和团队合作制定个体化的镇痛治疗方案充分评估患者情况镇痛总结谢谢