【麻醉技能学习】一例以皮疹为主要症状的肺癌患者术后疼痛管理.pptVIP

* * * 对于类似的肿瘤患者，肿瘤的并存症状远比肿瘤本身痛苦的多，皮肤瘙痒非常难忍，我们能做的不仅仅是协助外科医生把肿瘤“拿掉”，更重要的是尽最大可能解除患者的痛苦和不适！羟考酮无组胺释放，无普通阿片类药物带来的皮肤瘙痒症状，可在镇痛的同时，缓解皮肤症状，不失为一个好的选择。 给予病人亲人般的关怀，达到最大程度的舒适化医疗，我们需要做的还很多...... “羟”在 手 “痛”无 忧 —一例以皮疹为主要症状的肺癌患者术后疼痛管理 病例介绍 姓 名：王XX 性 别：女 年 龄：74岁 身 高：156cm 体 重：56kg 主要诊断：右肺肿物 拟行手术：腔镜下右肺癌根治术 病史 既往史：既往体键，否认高血压、糖尿病、心脏病、支 气管炎、哮喘等病史，无长期用药史。长期在 医院支气管镜室清洁护理工作 现病史：患者1月前无明显诱因下出现全身皮疹伴瘙痒， 于皮肤医院就诊，予激素、开瑞坦、炉甘石洗 剂对症治疗，症状一直未见改善。后行胸部CT 发现右肺下叶1.2*1.1cm结节，肿瘤可能 术前访视 体格检查：全身皮疹伴脱皮， 四肢及面部明显 插管条件：牙齿无缺如、松动， 颈部活动自如，Mallampati 分级II级、听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音 皮疹 实验室检查 血常规： 嗜酸性细胞计数1.0*10∧9，百分比14.3% 凝血功能： D-二聚体727ng/ml 余基本正常 肺功能和支气管镜 CT检查 麻醉前注意事项 荨麻疹急性期？ 长期支气管镜室工作？ 病毒感染？ 肺部肿瘤皮肤表现？ 麻醉注意事项：急性期有无其他并存症状,诱导插管及拔管避免喉部水肿？喉痉挛？术中过敏性休克？ 注意 相关文献 麻醉及药物的选择 麻醉方式 全麻+肋间神经组织+有创监测+PCIA 全麻药物选择 避免组胺释放药物 镇痛充分 循环稳定 代谢安全 诱导过程平稳 麻醉诱导：入室后予ABP、ECG、SpO2、BIS值等监测 分次给药慢诱导：咪唑2mg IV，羟考酮 15mg IV（1-2min），依托咪酯18mgIV， 罗库溴铵40mgIV 气管插管：诱导插管平稳，无呛咳，无痉挛，气道压 16cmH2O，吸痰后放置封堵管，并纤支镜 定位对位良好，术中单肺通气，气道压24- 29cmH2O 术中平稳 麻醉维持：异丙酚、瑞芬太尼 手术时间：2小时19分，液体总量1700ml. 手术结束前约15min，追加羟考酮负荷计量5mg IV, 连接止痛泵，逢皮前特耐40mgIV. 手术结束后5分钟，病人清醒，肌松恢复，给予吸痰拔管，安返PACU * * * 对于类似的肿瘤患者，肿瘤的并存症状远比肿瘤本身痛苦的多，皮肤瘙痒非常难忍，我们能做的不仅仅是协助外科医生把肿瘤“拿掉”，更重要的是尽最大可能解除患者的痛苦和不适！羟考酮无组胺释放，无普通阿片类药物带来的皮肤瘙痒症状，可在镇痛的同时，缓解皮肤症状，不失为一个好的选择。 给予病人亲人般的关怀，达到最大程度的舒适化医疗，我们需要做的还很多......