漏斗胸护理常规.doc

漏斗胸护理常规 【定义】 漏斗胸（pectusexcavatum，PE）是儿童时期最为常见的胸壁畸形之一，其发病率国外报导在 1~3‰之间，男孩约为女孩的 5 倍，国内尚无确切统计。表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状 凹陷的一种畸形，多自第 3 肋软骨开始到第 7 肋软骨，向内凹陷变形，一般在剑突的上方凹陷最深， 有时胸骨偏向一侧。 【临床表现】 1、轻度漏斗胸，对循环呼吸影响不大。 2、严重的漏斗胸下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔内脏，使患儿易发生呼吸道感染，运动耐受力差，体形瘦弱，喜静不好动。 【治疗原则】 手术矫形目的是解除心肺受压，改善心肺功能。改善外观，解除患儿消极的自卑心理。防止―漏斗胸体征‖继续发展和防止脊柱侧弯。大多数学者认为手术矫治比较好的年龄为 3～12 岁。随着技术的进步，手术越来越微创，手术适应征也逐渐放宽，患者不仅为了改善心肺功能，防止脊柱胸廓出 现其他畸形而进行微创手术治疗，同时也能治疗一部分因畸形外观引起的心理问题以及美容的需要。 【并发症】 1、气胸：Nuss 术后可发生气胸。防止的方法是：关闭切口时彻底膨肺；小患者伤口加油纱加压覆盖。 2、胸腔积液：一般是肋间、胸骨后或粘连带渗出造成；也有大龄重的漏斗胸，因对支撑板压力过大， 撕开肋间造成。绝大多数用止血药，胸腔闭式引流可以治愈。 3、肺炎、肺不张：发生率低。 4、支撑架移位：支撑架移位是导致再次手术的最常见原因。包括上下旋转、向后滑脱及左右移位三种。 5、获得性脊柱侧弯：一般是由于害怕疼痛保护性体位造成。重视术后的疼痛管理，尤其是大年龄的患者中，早期应用静脉泵止痛，后期进行心理甚至口服止痛药的治疗，以防止发生获得性脊柱侧弯。 6、伤口感染：因支撑架位于切口下并与胸腔相通，尤其在胸壁薄的儿童患者，一旦感染很可能要取出支撑架。这就要求术中尽量减少切口处组织的损伤，缝合切口前彻底止血，并应用抗生素预防感染。 【护理措施】按普通胸外科疾病手术一般护理常规。术前护理 1、心理护理，减轻对手术的恐惧以及自卑的心理。 2、指导练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，练习床上大小便。术后护理 1、手术当天禁食，镇静，平卧，心电监侧，雾化吸痰。 2、术后第一天可以进食，可起身，术后第二天可下地活动，活动时保持上身平直。 3、加强呼吸道理疗，防治呼吸道感染，可配合祛痰药物。 4、术后患者保持背部伸直避免弯腰、扭髋。 5、术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。 6、如体温正常，伤口愈合好，一般 5-7 天病人不需帮助能行走时就可以出院了。出院前拍胸片复查。 7、术后使用硬膜外阻滞或静脉镇痛泵止痛。 8、如便秘可使用缓泻剂，可能与使用麻醉剂止痛有关。 【健康教育】 1、注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可洗澡。 2、睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥早拔钢板影响远期效果。避免行核磁共振检查。 3、避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般 2-4 周可以正常上学及工作。 4、一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。 5、术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不用力扭动上身。 6、术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。 7、支架在体内保留两年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。 8、如生长发育过快，有可能钢板移位或双侧凹陷，应及时复诊。 9、如有外伤、呼吸困难，立即复诊，拍胸部正侧位 X 线片。 10、如伤口周围局部突然凸起等，应立即复诊，拍胸部正侧位 X 线片。 11、通常在 2 年半后，病人的胸壁巩固到足以支撑胸骨时，可全麻下去除植入物。取出钢板后 2 天内运动稍加限制，以后完全正常，以后每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。