切口疝护理常规.doc

切口疝护理常规 腹部切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝，这种疝无真正的疝囊，多见于腹部纵行切口区，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。 【临床表现】 腹壁切口处有肿块出现，肿块通常在站立或用力时更为明显平卧时缩小或消失，较大的切口疝有腹部牵拉感。伴有食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等表现，因其无完整的疝囊，疝内容物常与腹壁组织粘连成为难复性疝，有时伴有部分性肠梗阻。 【治疗原则】 切口疝原则均应尽早施行手术治疗。 1、非手术治疗 对年老体弱和有腹内压增高慢性疾患者，可用弹性腹带包扎防止疝块突出。 2、手术治疗 有切口疝修补术、切口疝补片修补术、经腹腔镜切口疝补片修补术。 【护理评估】 1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无高血压、糖尿病、冠心病等围手术期高危因素。了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压增高因素。 2、评估疝的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄佂象。 3、评估患者对腹外疝的知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】 术前 1、按外科术前护理常规。 2、注意休息，保暖，防止感冒，劝告戒烟，术前 1 周可使用腹带，避免术后腹腔体积骤降引起的呼吸困难，有利于降低缝合时腹壁张力。 3、保持大便通畅，避免加大腹压，防止疝嵌顿。 4、术前嘱病人排空尿液，以免损伤膀胱。 5、术前 1 天开始流质饮食，术前晚口服硫酸镁或恒康正清等肠道准备。 6、做好备皮、皮试等术前常规。 术后 1、按外科术后护理常规。 2、术后平卧位 6 小时，生命体征稳定后取低半卧位，膝部垫枕，以减轻切口部不适、疼痛。 3、加强呼吸道管理，严密观察呼吸频率、节律及有无呼吸困难，定时翻身拍背，必要时予雾化吸入， 防止肺不张、肺部感染等。 4、注意保持切口敷料干洁，及时更换被污染的敷料，如有切口皮管，观察引流液的量及性质。 5、保持大小便通畅，注意保暖，避免咳嗽、便秘、尿潴留等增加腹压的因素，防止疝复发。如有咳嗽时用手按压伤口，并立即用药。 6、鼓励并协助病人早期床上活动，以防肺部并发症，但要避免增加腹压的活动，术后至少卧床 3-5 天，避免过早下床活动，使用腹带保护 2 周。 7、肛门恢复排气后做好饮食逐步过渡的相关指导，防止粘连性肠梗阻。 【并发症的观察和护理】 （一）切口皮下血肿、积液：应尽早抽吸、清除，加压包扎，降低感染率。 （二）切口感染 应用抗菌素，保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染；发现敷料污染或脱落， 及时更换；注意观察体温变化及切口有无红肿痛等症状，发现异常，及时处理。 （三）腹腔间隙综合征 多见巨大或超级切口疝，术后严密观察生命体征及尿量变化， 及时监测血气分析，若出现气促、呼吸困难，应抬高床头，必要时第 2 次手术减压。 （四）切口疝复发 术前应积极治疗全身性疾病以防腹内压增高，术后注意保暖，防止咳嗽，腹带包扎，避免早期下床活动；保持大小便通畅，必要时予灌肠、留置导尿等。 【健康指导】 1、出院后继续休息 1 个月，轻便工作 3 个月半年内避免重体力劳动，如提重物抬重物及持久站立等。 2、多食粗纤维食物，如：芹菜、笋等，保持大便通畅。 3、避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹内压增高。 4、排尿困难者进行病因治疗，慢性支气管炎者控制炎症，预防感染，肥胖者应减肥控制体重。 5、出院后注意观察切口愈合情况，如发现切口下方有皮肤隆起，应考虑血肿或复发的可能，及时就诊。