胎盘早剥护理常规.doc

胎盘早剥护理常规 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命。 【临床表现】 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度。 1、Ⅰ度：外出血为主，多见于分娩期。胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，剥离面积小，常无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率多正常。 2、Ⅱ度：胎盘剥离面胎1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。腹部检查：子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。尤以胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。 3、Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象，且休克程度大与母血丢失比例。腹部检查：触诊子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。 【治疗原则】 早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC，减少并发症是处理胎盘早剥的原则。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 【护理评估】 1、评估孕妇有无妊高征及高血压史、胎盘早剥史、慢性肾炎史、外伤史等。 2、评估孕妇腹部性质及程度，生命体征和一般情况，有无贫血或休克现象。 3、评估孕妇及家属紧张恐惧的心理状态。 4、评估子宫张力、宫底高度、胎心、B超检查及化验结果等。 【护理措施】 1、绝对卧床休息，禁止灌肠，慎行阴道检查。必要时，必须在作好输血和剖宫产准备的条件下施行。 2、严密观察生命体征、一般情况、宫缩、阴道流血、胎心、宫底的高度等，及时发现并发症，报告医生并配合处理。 3、纠正休克，改善患者一般情况。迅速开放双路有效静脉通路，积极补充血容量，及时输入新鲜血，持续吸氧。同时密切监测胎儿状态，依具体状态决定分娩方式终止妊娠，做好相应准备。 4、预防产后出血。分娩后应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱作切除子宫的术前准备。未发生出血者，产后仍应加强生命体征观察，预防晚期产后出血的危险。 5、产褥期应注意加强营养，纠正贫血，预防感染。 6、给予心理护理和心理支持。 7、根据产妇具体情况，及时给予母乳喂养指导。 【并发症观察及护理】 （一）弥漫性血管内凝血 病情观察：1、生命体征变化。2、观察皮肤、粘膜有无瘀点瘀斑或注射部位出血，子宫出血不凝、仅有较软的凝血块。3、观察有无尿血、咯血及呕血症状。4、实验室检查结果：血常规、凝血系列、3P试验有无异常。 护理：1、产妇取平卧位，注意保暖，给氧气吸入。2、建立有效的静脉通路，遵医嘱予以抗休克、抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗。3、严密观察治疗效果，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应。4、严密观察病情变化，做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。5、准确采集各种标本，及时送检。6、提供心理支持。 （二）急性肾功能衰竭 病情观察：1、神志、生命体征变化。2、尿量、尿色。3、有无厌食、恶心呕吐、头昏头痛、贫血等症状。4、实验室检查结果：血尿常规、肾功能、血电解质等有无异常。 护理：1.密切观察病情变化，及时发现其早期表现，及时报告医生。2、卧床休息，保持液体平衡，维持电解质能量平衡。不能进食者从静脉中补充。3、精确地记录出入液量，每日定时测体重。4、预防感染严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背。病室每日消毒。5、严格执行静脉输液计划，输液过程中严密观察有无输液过多、过快。6、提供心理支持。 【预防】 1、加强产前检查；积极预防和治疗妊娠高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强人妊娠期管理。 2、孕晚期避免长时间仰卧及腹外伤。 3、注意腹痛，阴道流血的情况，如果加剧，应报告医师积极处理。 4、讲解胎盘早剥的相关知识，使孕妇做好终止妊娠的心理准备。 5、产褥期应进营养丰富易消化的饮食，积极纠正贫血。