病毒性肝炎(第三部分).ppt

(三)特殊人群肝炎的表现 1.小儿肝炎的特点 2.老年肝炎的特点 3.妊娠期肝炎的特点 甲型与戊型肝炎预后好。乙肝为全身感染性疾病，各系统均可有并发症，慢活肝时更可有多个器官损害。重肝常继发感染，特别是自发性腹膜炎等。肝硬化是乙肝和丙肝的重要后果。乙肝在我国是肝细胞癌的主要病因，其次为丙肝。 并发症与后果 实验室检查 一、肝功能检查 1.血清酶的检测 2.血清血糖、血脂、蛋白的检测 3.血清和尿胆色素检测 4.凝血因子（凝血酶原时间）检测 5.血氨浓度、纤维化检测 型别 血清免疫学标记 分子生物学标记 甲肝 抗-HAVIgM 乙肝 乙肝五项 HBVDNA 丙肝 抗-HCV HCVRNA 丁肝 抗-HD 戊肝 抗-HEV 二、肝炎病毒标记物检测 （二）病毒性肝炎临床分型 急性肝炎（黄疸型、无黄疸型） 慢性肝炎（轻、中、重三度） 五型 重型肝炎（急性、亚急性、慢性型） 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 Ⅰ.急性肝炎 各型病毒均可引起。甲、戊型不转为慢性，成年急性乙肝约10%转为慢性，丙型超过50%，丁型约70%转为慢性。　　 急性黄疸型肝炎临床表现的阶段性较为明显，典型病例的临床可分为三期即黄疸前期、黄疸期和恢复期，总病程约2~4个月。 1.黄疸前期 起病急，畏寒、发热、乏力、食欲不振、厌油、恶心、肝区痛、尿色加深呈浓茶状。本期持续1~21d，平均5~7d。 2.黄疸期 上述症状有所好转，但巩膜、皮肤黄染，约于2周内达高峰。肝大肋下1~3cm，充实，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2~6周。 3．恢复期 黄疸消退，症状消失，肝、脾回缩，肝功能恢复。本期持续2周至4月，平均1月。 急性乙肝起病慢，常无发热，部分病例可转慢。 丙肝表现与乙肝相似而较轻，但转慢率很高，至少50％转为慢性。 急性丁肝表现有两种：①与HBV同时感染。表现与急乙肝相似，恢复后仅5％以下转慢。②在HBV感染基础上重叠感染。则病情往往加重，容易转为重肝，恢复后约70%转慢。 急性戊肝表现与甲肝相似，但淤胆常见，病情重，尤其妊娠后期并戊肝者，容易转为重肝。 急性无黄疸型肝炎可发生于五型病毒性肝炎中的任何一种,是一种轻型的肝炎。 Ⅱ.慢性肝炎 慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。慢性肝炎又分为： 1.轻度慢性肝炎 2.中度慢性肝炎 3.重度慢性肝炎 1.轻度慢性肝炎 急性肝炎迁延半年以上,可有反复轻度疲乏、头晕、消化道症状、肝区不适、肝大，可有轻度脾大。肝功能ALT反复或持续升高。肝活检有轻度肝炎改变,可有轻度纤维增生,病程迁延数年。病情虽波动,但总的趋势是渐好转以至痊愈,有少数转为中度慢性肝炎。 2．中度慢性肝炎 病程超过半年，各项症状明显，肝大，质地中等以上，可有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾大，肝功能持续异常，尤其是血浆蛋白改变，肝脏纤维化指标升高，或伴有肝外器官损害,自身抗体持续升高等特征。肝活检有中型慢性肝炎的病理改变。 慢性肝病面容 蜘蛛痣 肝掌 痤疮 乳腺增生 3．重度慢性肝炎 除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。 Ⅲ.重型肝炎(肝衰竭) 它是肝炎中最严重的一型，约占全部病例的0.2~0.5％，病死率甚高。5型肝炎病毒感染均可致重型肝炎。重型肝炎又分为： 1、 急性肝衰竭 2 、亚急性肝衰竭 3 、慢加急性肝衰竭 　　４、慢性肝衰竭　 分早、中、晚期 1.急性肝衰竭亦称暴发型肝炎 发病多有诱因。 起病2W内出现极度的乏力，严重的消化道症状，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，出血倾向，中毒性鼓肠，腹水迅速增多，肝臭、急性肾功不全及肝性脑病。后者早期为嗜睡、性格改变、烦躁和谵妄，后期为不同程度的昏迷、抽搐、脑水肿等。病程不超过三周。 肝昏迷 皮下出血 ２、亚急性肝衰竭亦称亚急性肝坏死 急黄肝起病15d-2６W出现上述症状者，