病态窦房结综合征.ppt

①窦缓44bpm ②窦静止6.1sec ③交界逸搏 ④短阵AFL ⑤停搏5sec伴近似晕厥 *BTS BTS：AF终止后 窦静止4sec AF自动终止后停搏4.88sec Ⅱ 内容提要 病态窦房结综合征简介 慢快综合征与快慢综合征定义 慢快综合征与快慢综合征治疗策略 SAN细胞组成和特点 　　　　　P细胞 T细胞 名 称 起搏细胞 移行细胞 位 置 SAN中央 边缘 纤 维 较少　　　　　　 较多 功 能 发放冲动 传递冲动 病 变 自律性降低、丧失 传出阻滞 ECG 窦缓、窦静止 窦房阻滞  SAN的血液供应 SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉，血供丰富 SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX 下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大 前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞 单纯SAN病变（A型） 慢-快综合征（B型） 双结病变 （C型） SSS类型 SSS-类型 单纯SAN病变（A型） （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR?50bpm， 尤其是 40bpm； （2）频发的SAB （3）较长的窦性静止，长间歇一般 2.0s SSS-类型 慢-快综合征（B型） （1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一： ? 阵发性房颤 ? 阵发性房扑 ? 阵发性室上性心动过速 ? 阵发性室性心动过速 （2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇 （3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史 SSS-类型 双结病变（C型） （1）交界逸搏间期2.0s； （2）交界心律 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响) （5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率50bpm； （6）文氏点90bpm。 （7）出现室性逸搏心律，频率25bpm 950ms 950ms×3=2850ms p-p间隔均为950ms，长间歇为短周期的3倍，为2850ms， 提示SAB为Ⅱ?Ⅱ型 窦性静止长达24sec 慢快综合征 VS 快慢综合征 早在上个世纪六、七十年代Ferrer MI 和Kaplan BM 等在描述病态窦房结综合征( sick sinus syndrome)时, 就命名了两个亚型, 一种是慢快综合征( bradycardia-tachycardia syndrome) , 另一种为快慢综合征( tachycardia - bradycardia syndrome)； 而国内的教科书和心电图学在病态窦房结的章节中只描述了慢快综合征这一亚型； 国内1998年郭继鸿教授首次临床报道。 慢快综合征：定义 慢快综合征：病窦综合征的一种类型。临床上又称为“缓速综合征（slow-fast syndrome）”，主要表现为在窦性心动过缓的基础上出现各种房性快速性心律失常，如房速、房扑和房颤，其中多数为阵发性房颤。 Circulation 1973；47：635-641 慢快综合征：心电表现 为连续记录的BTS 心电图,开始为显著的窦性心动过缓(第2 个QRS 波) 及交界性逸搏(第3 个QRS 波) ,之后为快心室率房颤。 慢快综合征：临床表现 临床表现除心动过缓引起重要脏器供血不足外； 也与快速心律失常(阵发性房颤) 有关； 晕厥的发生常在快速性心律失常之后, 多发生于有心脏器质性疾病老年人； 症状个体差异大，其取决于心动过缓的程度、房颤时的心室率、房颤持续时间、基础心功能及患者的耐受性等。 慢快综合征：预后 根据缓慢心律及快速房性心律失常的严重程度，病情的进展不同； BTS常逐渐进展为持续性房颤； 持续性房颤最后常进展为慢室率房颤。 快慢综合征：定义 快慢综合征：具体表现为在快速性心律失常（主要是房颤）突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇，即窦性停搏，患者可以出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。 可定义为原发性房性快速性心律失常（Primary Atrial Tachyarrhythmias）和继发性窦房结功能障碍（Secondary Sick Sinus Dysfunction）。 Am J Cardiol 1973;31:497-508 慢快综合征存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、