病例对照研究.ppt

二 、计算OR值 1、比值比的概念 A、比值：指某事件发生的概率（可能性）与不发生概率（可能性）之比。 B、病例组的暴露比值：病例组有暴露史的概率与无暴露史的概率之比，即（a/m1）/(c/m1)=a/c; C、对照组的暴露比值：对照组有暴露史的概率与无暴露史的概率之比，即（b/ m0）/(d/ m0)=b/d。 D、比值比又称优势比，交叉乘积比：是指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 二 、计算OR值 2、公式 OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc 二 、计算OR值 3、OR特点 与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度 如果能满足2个条件 OR≈ RR ①所研究疾病的发病率（死亡率）很低 ②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好 二 、计算OR值 4、比值比的意义 当OR=1时，表示暴露因素与疾病之间无联系。 当OR＞1时，表示暴露因素与疾病之间存在“正”的暴露与疾病联系，暴露因素是一种危险因素，或有害因素。 当OR＜1时，说明存在“负”的暴露与疾病联系，暴露因素是一种保护性因素，或有益因素。在有些教科书或文献中直接将比值比称为相对危险度。 二 、计算OR值 5、计算OR值的步骤 1）列四格表，计算两组暴露比值； 2） 进行χ2 检验，判断两组暴露率有无显著性差异——所研究的疾病与所研究的因素间有无关联； 3）计算OR值及其95%可信限，判断所研究的疾病与所研究的因素间关联强度； 4）判断所研究的疾病与所研究的因素的关系。 （一）成组比较法分析 1、列四格表，计算两组暴露比值： 1）病例组的暴露比值：（a/m 1）/(c/m 1)=a/c; 2）对照组的暴露比值：（b/ m 0）/(d/ m 0)=b/d。 （一）成组比较法分析 2、χ2 检验 传统的四格表的专用公式 Ｍantel-Haenszel (M-H)方法 其中E(α) 为a的期望值；V(α)为a的方差 （一）成组比较法分析 3、 OR计算与可信限的估计及其意义 OR 95%C.I.= M-H法 两种方法计算结果一致，表明吸烟与食管癌有联系，但联系强度如何，要计算OR 四格表法 结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的2.87倍，95%的可信范围是在2.18～3.78之间 三、1:1配对资料的分析 匹配资料是由病例与对照结合成对子，分析结果时不应把对子拆开分析 先将资料列成表5-4的格式 注意表内的数字a、b、c、d是病例与对照配成对的对子数 食管癌发病因素的研究中发现，吸烟与发病有关，男性的资料归纳成表5-6 χ2=11.28, OR=4.33 表明男性吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的4.3倍 OR95%可信限 四、混杂因素作用的估计与分层分析 配比法 分层分析 表5－7 按饮酒与否分层 计算OR值 饮酒者中吸烟的OR(2.98)稍高于不分层OR(2.87) 不饮酒者中吸烟的OR(1.67)却低得很多 表明饮酒是混杂因素，饮酒似可加强吸烟的作用 按饮酒与食管癌的关系列表计算 χ2=31.9, RR=2.29 可见饮酒与食管癌有联系 消除饮酒与否的影响，就要计算这两组人群合并的χ２与OR值，而在此之前必须先作齐性检验（可参照有关书籍）。 如果两组人群OR值没有明显差别，用统计学方法消除混杂作用影响，求合并OR值；有显著差异，不宜再计算合并OR值。 本例齐性检验的结果无显著差异。 进行齐性检验 齐性检验 合并χ２与OR值 OR值无明显差别，则饮酒是混杂因素 合并OR值 OR值有显著差异，则饮酒是明显混杂? 合并OR值 本例齐性检验无显著差异，计算合并OR与χ2 计算合并OR与χ2值 公式（M-H法）： 合并 合并 =37.74 =2.42 经饮酒分层调整后，吸烟的χ2与OR（即合并χ2与合并OR）虽较未调整的χ2 (55.5)与OR(2.87)为低，但仍有一定强度与统计学上的显著性。 吸烟与食管癌之间有显著的关联 饮酒是吸烟与食管癌之间的混杂因素，似能加强吸烟的作用 2 M-H 表5-9 分层计算结果整理表 第四节 偏倚：是指由抽样误差以外的任何原因引起的误差。研究误差中的系统误差部分称偏倚。 选择偏倚 (selection bias)：由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差。这种偏倚常发生在设计阶段。 信息偏倚 (info