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胃癌 第二常见恶性肿瘤 1、病因 饮食因素 胆汁反流 HP感染 伴有肠上皮化生的慢性胃炎。 2、病变部位 胃窦: 50% to 60% 贲门: 25% 3、大体分型：外生型、溃疡型、浸润型 大小？ 形状？ 良性溃疡 边界？ 底部？ 恶性溃疡 周围皱襞？ 良、恶性溃疡的鉴别 ①良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。 ②良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。 ③X线龛影位置：大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外;恶性溃疡则与之相反。 ④良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。 ⑤良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活组织检查可提高诊断率。 组织学分型 以腺癌最常见 胃的腺癌常表现为两种组织学类型 : 肠型 : 分化型; 癌周常出现伴肠上皮化生的慢性胃炎; 预后较好; 较常见; 多见于老年人。 胃型/弥漫型 : 分化低；直接来源于正常的胃粘膜上皮细胞；预后较差；相对少见；多发生于年轻人。 1、直接蔓延 2、转移 淋巴道转移 血道转移 种植转移 卵巢 库肯勃瘤 Krukenberg tumor, 通过种植性或淋巴道转移的肿瘤。 结直肠癌 结直肠恶性上皮性肿瘤，在此部位，癌的确立必须肿瘤穿破粘膜肌浸润到粘膜下层。 1、发病部位 ： 直肠:5０%、乙状结肠:2０% 2、大体类型：溃疡型、浸润型/狭窄型、外生型 3、镜下：粘液性/胶样癌 癌细胞产生粘液，使肿瘤切面外观呈半透明胶冻状，故称之。 转移 结直肠癌在穿破粘膜肌前无淋巴道和血道扩散的风险！ 淋巴道转移 血道转移 食道癌 与胃和大肠癌相比： 相似的大体类型。 不同的临床表现。 不同的组织学特点： 鳞状细胞癌最多见 转移： 肿瘤倾向于直接蔓延扩散，可形成食道-支气管瘘。 ◆淋巴道---局部淋巴结 ◆血道--- 肺或肝 大纲 掌握溃疡病的好发部位、病变特点、临床病理联系和合并症。 掌握胃癌的好发部位、病理变化、扩散规律。 熟悉食道癌、大肠癌的共性（好发部位、病理变化、扩散及临床表现），了解其病因及发病因素 重要英文单词 gastritis：胃炎 Peptic ulcer disease：消化性溃疡 appendicitis：阑尾炎 Carcinoma of esophagus：食管癌 Carcinoma of stomach：胃癌 Carcinoma of large intestine：大肠癌 Some English words 实习标本 实习切片 胃溃疡病 十二指肠溃疡病 胃癌（溃疡型、浸润型、蕈伞型） 大肠癌（溃疡型、隆起型、胶样型） 食管癌 胃溃疡病（电子绘图） 结肠腺癌 结肠粘液癌 标本：胃溃疡并穿孔 胃小弯近幽门端黏膜面上有一溃疡灶，圆形，溃疡直径小于2cm，已穿通浆膜。溃疡边缘整齐，底部平坦，周围黏膜皱襞呈放射状集中。 标本：十二指肠溃疡并穿孔 十二指肠球部黏膜面上见一个圆形溃疡灶，直径不超过2cm，已穿通浆膜面。 标本：胃癌（溃疡型） 粘膜面有一巨大溃疡，直径超过4cm，边缘隆起，呈围堤状，底部不平。 标本：胃癌（浸润型，革囊胃） 胃壁弥漫增厚变硬，部分皱襞增粗，部分扁平。 标本：胃癌（息肉型） 粘膜面有一菜花状肿物向胃腔突起，表面有坏死。 食管中段切面见食管壁因肿瘤侵犯而增厚，灰白色，分层结构消失，表面坏死，形成溃疡，环绕食管壁一周，管腔狭窄。 标本：食管癌 标本：结肠癌（隆起型） 肠粘膜面有一肿物突向肠腔，表面有坏死。 标本：结肠癌（浸润型） 结肠局部肠壁增厚，灰白色，肠壁分层结构不清，黏膜面见一溃疡型肿物突向肠腔，围绕肠壁一周。 标本： 结肠癌（胶样癌） 肠壁局部增厚，皱襞消失，切面灰白胶冻状。 切片：溃疡病 溃疡底部分四层，由上至下为渗出层，坏死层，肉芽组织层及疤痕组织层。图可见坏死层、渗出层和肉芽组织层。 切片：结肠腺癌 癌组织广泛浸润肠壁各层，形成大小不等，形状不规则的腺腔。 切片：结肠黏液癌 肠黏膜下层及肌层有癌细胞广泛浸润，部分癌细胞侵入淋巴管。癌细胞弥漫分布不形成腺体，可见大片黏液湖形成。 思考题 胃溃疡病、胃溃疡病恶变和胃癌溃疡型这三个溃疡有什么区别？ 胃癌的扩散途径有哪些？ 胃溃疡病有哪些合并症？其产生的机理如何？ 电子作业 胃溃疡病（大致标出四层结构）