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家庭医生签约服务协议书 （贫困家庭） 乡（镇）卫生院 可编辑合同范本 家庭医生签约服务协议书 甲方： 家庭医生签字： 联系电话： 乙方（家庭成员代表）： 家庭住址： 联系电话： 指导单位 ： 乡（镇）卫生院 甲、乙双方共同确定 团队为乙方的家庭医生团队。 团队成员及手机： 1 、 2、 3、 家庭成员及手机： 1 、 2、 3、 为提高签约居民的医疗、预防、保健、康复等卫生服务水平，充 分发挥乡村医生健康守门人作用，本着平等、自愿原则，经甲乙双方 及指导单位三者协商，签订本协议。 一 、甲方向乙方及其家庭成员提供以下服务 1、健教与咨询服务 。将健康教育处方及医学科普等资料免费发放 给签约居民，及时将健康教育讲座及季节性健康信息告知签约居民。 提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。 2、免费落实国家基本公共卫生服务。 按照国家基本公共卫生服 务规范，免为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居 可编辑合同范本 民健康状况和需求，每年免费为家庭中 65 岁以上成员体检一次，对 0-6 岁儿童提供国家免疫规划疫苗接种和健康管理，对孕产妇进行产 前、产后系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病及重型精神病患者提供每年不少于 4 次主动健康随访、分类指导及每年一次健康体检，为 65 岁以上老年人及 0-36 个月儿童提供中医药健康管理，为结核病患 者提供健康管理服务等，