泌尿系统损伤病人的护理.ppt

第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理; 识记： 列出泌尿系统损伤的病因 理解： 概括肾、膀胱、尿道损伤的病理特点 阐述肾、膀胱、尿道损伤的临床特点 运用： 运用护理程序为泌尿系统损伤病人提供整体护理 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;主要内容;肾损伤 （injury of kidney） ;实质性器官 左右各一 形似蚕豆 其表面光滑， 质柔软， 新鲜时呈红褐色 ;位于肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官;位于肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官;肾实质可分为表层的肾皮质和深层的肾 髓质; ; 直接、间接暴力损伤;根据肾损伤的程度不同可分为以下四种类型：;病理与分类;（一）肾挫伤（Ⅰ类伤） 占所有肾损伤85%左右 肾实质内小裂口、小血肿 肾包膜、肾盂粘膜完整 主要症状：镜下血尿/肉眼血尿;（二）肾部分裂伤（Ⅱ类伤） 占10%左右 肾实质损伤，血肿形成 实质裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿 裂口通向肾盂：明显肉眼血尿;（三）肾全层裂伤/肾碎裂伤（Ⅲ类伤） 肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂 常引起严重的肾周血肿、尿外渗、明显肉眼血尿 病人往往有休克，部分需急诊手术治疗 ;（四）肾蒂伤（Ⅳ类伤） 肾动、静脉部分或全部撕裂 常引起严重的大出血、休克，死亡率高;膀胱损伤 （injury of bladder） ;膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其大小、形状和位置均随其充盈程度而有所变化。成人的膀胱位于小骨盆腔的前部，前方有耻骨联???，后方在男性有精囊腺、输精管壶腹和直肠，女性为子宫和阴道;;病 理;直接暴力所致膀胱破裂 ;骨盆骨折所致膀胱破裂 ;①腹膜外损伤 ②腹膜内损伤;尿道损伤 （urethral injury ） ;*;男性尿道的解剖特点;前尿道 骑跨伤、球部损伤;根据尿道损伤程度分为：;球部尿道损伤尿外渗的范围 会阴、阴茎、阴囊、下腹壁（肿胀）;后尿道损伤尿外渗的范围：耻骨后间隙和膀胱周围（致前列腺向后上方移位，检查时有浮球感）;【护理评估】;（一）肾损伤; （一）肾损伤 ;（二）膀胱损伤 ;（二）膀胱损伤; （二）膀胱损伤;（三）尿道损伤 ;（三）尿道损伤;（三）尿道损伤;（三）尿道损伤;【护理诊断及合作性问题】 ;【护理目标】 ;【护理措施】 ;（一）非手术治疗及手术前病人的护理 ;（一）非手术治疗及手术前病人的护理 ;（一）非手术治疗及手术前病人的护理 ;（二）手术后病人的护理; 2．病情观察 注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。; 3．治疗配合 （1）做好各引流管的护理 （2）预防感染 （3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。; （4）膀胱及尿道损伤：①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。 ;（5）并发症的护理：①尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。 ; 4．心理护理 术后给予病人及亲属心理上的支持，解释术后恢复过程，术后不适、引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复等。 ;(三) 健康指导;(三) 健康指导;【护理评价】 ;思考题