某某医院手术分级实施细则.docxVIP

XX医院手术分级实施细则 为维护患者合法权益，确保手术安全，规范医生手术行为，提升医疗质量，经医院组织讨论，制定我院手术分级实施细则： 一、手术分级 1、手术分类：根据手术的风险性和难易程度不同，将手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 2、手术医师分级和各级医师手术范围： （1）低年资住院医师（大学毕业三年以内，大专毕业四年以内，中专毕业五年以内）：在上级医师指导帮助下，熟练掌握一级手术后，逐步开展二级手术； （2）高年资住院医师（大学毕业三年以上，大专毕业四年以上，中专毕业五年以上）：以熟练开展二级手术为主，在上级医师指导下，逐步开展三级手术； （3）主治医师应熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，争取逐步开展四级手术； （4）正副主任指导三类手术，主持四级手术，逐步开展特类手术，不断开展新项目。 二、手术分级管理 1、医务部负责对全院手术分级进行管理，由医务部组织相关专业专家根据医生资质、专业技术能力进行综合评价，确定各科室医生手术权限，详见《XX医院手术分级权限一览表》，一览表一式三份，加盖公章后医务部、手术室、科室各留一份； 2、各级医师要严格按照各科室各级医师手术分级权限一览表规定的范围开展手术，日常由手术室监管各级医师的手术权限，医务部负责监督； 3、对手术分级权限进行动态管理 （1）任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动，凡违反此规定者，如冒名、越级开展手术或一年内发生两起以上（含两起）医疗纠纷、严重并发症，据情节轻重，给予暂停该手术三月、暂停半年、手术资质降级、取消手术资格等处分。 （2）对各级医师手术范围进行审核： a、定期审核：各级各类手术项目和临床医师的职称资质进行对应挂钩，给不同职称级别的临床医师授予规定的相应手术权限，按照聘任文件每年进行一次手术范围的审核，予以增补相应手术范围； b、不定期审核：对部分有多年的实践和积累，已经具备了开展高一级手术的能力，但尚未取得相应的职称资格，现有的手术权限管理已严重制约了其临床工作的开展的临床医师，同意由个人提出越级手术权限的申请，经科室讨论，科主任及科内两位专家（取得副高以上职称满一年）同意推荐，报医务部，由医务部组织相关专家审核，再经片区院长审批，同意后授予越级手术权限，予以增补相应手术范围。 （3）降级、增补范围由医务部在相应《XX医院手术分级权限一览表》位置上标出并加盖公章、表明日期。 4、若遇特殊情况(例如：急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。