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肋骨骨折病人的临床护理进展 【摘 要】目的：浅谈肋骨骨折病人的临床常见护理方法。方法：通过总结临床有效合理的救治方法及护理方法，分析了肋骨骨折病人的急救护理、并发症的护理、心理护理和饮食指导及康复护理方面的内容。结果及结论：合理有效的护理方法对于减少肋骨骨折病人的并发症，促进其早日康复具有重要作用。 【关键词】肋骨骨折；护理；并发症 肋骨骨折多见于成人，可由直接暴力或间接暴力所致。以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折[1]。肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等，相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动(吸气时胸膜腔内负）。肋骨骨折在胸部伤中约61％～90％，不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点，作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸[2]。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 1、临床表现 偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋。当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。肋骨骨折多发生在第4～7肋，第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸[3]。 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张，这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视[4]。 2、临床常见护理方法 2.1急救护理 刘承俊[6]等认为，多数肋骨骨折病人伴有血气胸及其他危及生命的并发症，因此做好急救护理工作是降低病人死亡率的关键。要严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L/min并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。多发性肋骨骨折失血1000 mL～4000 mL，应迅速建立静脉输液通路扩充血容量。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在93%～100%，保证各重要脏器的氧供[6]。 2.2相关并发症护理 肋骨骨折容易并发以下的疾病，如急性心力衰竭，此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤，影响抢救效果危及病人生命。应立即作开胸,胸内心脏按压术，胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压，效果较好。肺不张，肺不张的病因中由肿瘤引起者占59. 5 %居首位，炎症占32. 7 %，结核占4 %居第3位，而左侧多发性肋骨骨折引发右侧肺不张显然是由感染引起的[5]。肋骨骨折合并血气胸，该并发症最为常见，应迅速排除胸膜腔内积气、积液，在抗休克的同时，护理人员应协助医生行胸腔闭式引流术。保持引流通畅，并观察有无漏气，气体和血液引流情况，如引流量200mL/h，提示胸腔内有活动性出血，及时通知医生并做好开胸准备。如果胸腔引流量不大，但病人经输血、输液，血压不升伴烦躁不安、脉细速等情况，可能是胸内出血量大，形成血凝块阻塞了引流器。另外，应注意有无闭式引流并发症的存在，如损伤肋间血管造成出血，误将引流管插入腹腔穿透膈肌，误伤肝脏、脾脏等。置管24h～48 h后，如查体及胸片证实肺己复张，8h内引流量50mL，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管。孙福平[7]对18例肋骨骨折患者的治疗情况进行了简要介绍，针对患者易发生血气胸的情况，对肋骨骨折合并血气胸的病人实施了胸腔闭式引流，并对病情观察、维持呼吸功能、维持正常心输出量、减轻病人疼痛与不适、预防感