外科学课件：冠心病外科治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 手术过程 全身麻醉 取移植物血管 开胸 建立体外循环 心脏冷停跳 血管吻合 心脏复跳 脱离体外循环 止血、关胸 取血管移植物 LIMA RA IEA SVG 血管移植物选择 标准：IMA-LAD, VG-其他血管 双侧 IMA: 60岁, 非糖尿病人 桡动脉：掌弓发育好，无周围血管病变 胃网膜动脉和腹壁下动脉:非右冠优势，无上腹手术史 无合适移植物: 小隐静脉、头臂静脉、腹壁下动脉、同种异体静脉等 心肌保护方法 4:1冷血停跳 温血停跳 诱导室颤主动脉间断阻断 体外循环心脏不停跳 非体外心脏不停跳 术后康复 院内早期下床活动 出院运动处方 家庭教育 饮食指导 心理指导 戒烟 药物：降脂、降压、控制血糖 手术死亡率及相关因素 手术死亡率2-3% 影响因素： 主要影响因素：急症手术、年龄、再次手术、 性别、LVEF、左主干病变、冠脉病变数目 其他相关因素：近期MI、PTCA史、 室性心律失常、CHF、MR 其他合并症：糖尿病、脑梗塞、周围血管病变、COPD和肾功能不全等 手术并发症 围术期心肌梗塞2% 神经系统并发症6% 纵隔炎1-4%, 死亡率25% 肾功能不全8%, 透析18%, 死亡率19% 远期疗效 心绞痛缓解：95%，复发10年10-15% 再次冠脉搭桥术： 10年20% 长期生存率：5年92-93