妇产科护理学会阴部手术病人的护理.pptxVIP

会阴部手术病人的护理 第一节 会阴部手术病人的一般护理【概述】手术种类：外阴癌根治术、外阴切除术、局部病灶切除术、前庭大腺切开引流术、处女膜切开术、宫颈手术、子宫黏膜下肌瘤摘除术、阴式子宫切除术等。 疼痛血管神经丰富与尿道、肛门相邻感染出血暴露隐私部位心理问题【手术前准备】1. 心理准备提供时间和场所，主动解释，耐心倾听帮助其积极应对做好家属的工作【手术前准备】2. 健康教育疾病及手术相关知识术前练习床上排便术后体位及床上锻炼【手术前准备】3. 皮肤准备范围：耻骨联合上10cm—— 外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3【手术前准备】4. 肠道准备 术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠术前日晚及术晨：清洁灌肠【手术前准备】5. 阴道准备 阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰ 碘伏， 1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒 穹隆部涂甲紫做标记【手术前准备】6. 特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等【手术后护理】1. 体位 根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】2. 切口的护理观察伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯避免增加腹压压迫止血：术后12～24小时内取出阴道内纱条【手术后护理】3. 保持大小便通畅尿管的护理：留置尿管2～10天控制首次排便时间，避免对伤口的污染和牵拉术后第5天服用缓泻剂，以软化大便【手术后护理】4. 积极止痛正确评估，根据个体差异采用不同方法观察止痛效果5. 出院指导保持外阴清洁避免重体力劳动及时随诊第二节 外阴、阴道创伤【病因】分娩：主要原因非分娩因素：外伤，初次性交等常见的-外阴骑跨伤常见原因：自高处跌下或跳下以致外阴碰撞突起的硬物（石头、铁器、凳角、椅背、单双杠、平衡术、自行车梁），小女孩常见【临床表现】疼痛：主要症状，可出现疼痛性休克局部血肿/水肿：紫蓝色肿块外出血其他：失血性休克，感染，伤及膀胱、直肠止痛止血处理原则抗休克抗感染【处理原则】【护理评估】1. 健康史 分娩情况，外阴撞击史2. 身心状况3. 相关检查 外阴肿胀、出血，可见紫蓝色块状隆起血肿；WBC , RBC【护理诊断/问题】恐惧 与突发创伤事件有关。疼痛 与外阴、阴道创伤有关。潜在并发症：失血性休克。【预期目标】病人恐惧程度减轻。住院期间，病人疼痛逐渐减轻。病人在治疗期间未发生失血性休克。【护理措施】1. 严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血【护理措施】2. 心理护理 安慰、鼓励3. 保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷【护理措施】4. 手术病人的护理术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血外阴血肿手术【结果评价】病人在住院期间无明显疼痛。病人在治疗24小时内生命体征正常。住院期间病人和家属能积极配合治疗。第三节 外阴癌【概述】是女性外阴肿瘤中最常见的一种占女性生殖系统肿瘤的3%～5%多见于60岁以上妇女转移早、发展快、高度恶性病因【病因】外阴色素减退疾病与宫颈癌，阴道癌合并存在外阴慢性长期刺激 单纯疱疹病毒Ⅱ型、 人乳头状瘤病毒、 巨细胞病毒感染【病理】95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样病变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN Ⅰ: 轻度不典型增生 VIN Ⅱ：中度不典型增生 VIN Ⅲ：重度不典型增生+原位癌【临床表现】不易治愈的外阴瘙痒不同形态的外阴赘生物：大阴唇最多见晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。【临床表现】【转移途径】 以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移治 疗1.手术治疗为主2.其次为放射治疗术中图片术后当天术后第二天 术后第三天【护理评估】1. 健康史 外阴瘙痒史，外阴赘生物史2. 身心状况3. 相关检查妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 【护理诊断/问题】疼痛 与晚期癌肿侵犯神经有关。自我形象紊乱 与外阴切除有关。有感染的危险 与病人年龄大，抵抗力低下、手术创面大及邻近肛门等有关。【预期目标】住院期间病人疼痛程度逐渐减轻。手术后病人有正确的自我认识。住院治疗期间病人无感染发生。【护理措施】1．心理护理耐心解释，积极应对，取得家属支持2．术前准备会阴部手术一般准备植皮部位的准备【护理措施】3．术后护理积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦