内科学课件：库欣综合征的诊断与治疗.pptVIP

库欣综合征的治疗和围手术期管理 手术是建立在临床诊断可靠的基础上 无论怎样，双侧肾上腺切除术是最终的一定可以治愈的方案。 库欣综合征的治疗 垂体库欣病： 经蝶垂体瘤切除术 失败，单侧肾上腺切除+垂体放疗/降低皮质醇，期待Nelson 长期不能缓解同时出现垂体前叶多激素缺乏——肾上腺全切。 异位ACTH/CRH综合征： 寻找并且除“犯罪”肿瘤 失败，单侧肾上腺切除+降低皮质醇治疗 失败，肾上腺全切 肾上腺来源： 腺瘤/癌-切除肿瘤 增生：小结节——全切；大结节——先切一侧 围手术期管理 手术前： 准确可靠的诊断纠正所有的代谢障碍，低蛋白，感染，血糖，血电解质，血压。 仔细评估患者的精神状态，必须治疗精神障碍 家属与患者充分的理解病情以及手术后可以出现的症状 恰当的给予骨质疏松的治疗 围手术期管理 手术后 明确诊断的肾上腺腺瘤或者预计手术可以切除的腺癌的患者，手术中腺瘤切除后给予琥珀酸氢化可的松200mg，手术后每8小时给予100mg。第二天开始减量至200mg，第三天100mg，一周内给予60mg/天的氢化可的松。 替代剂量给予相当于每公斤体重0.8mg氢化可的松的短效糖皮质激素。 一月后减量至维持尿皮质醇在100ug/天的短效糖皮质激素剂量。 评价手术疗效 出现肾上腺皮质机能减退的临床或者实验室依据 随机血清皮质醇＜2ug/dL，24h尿皮质醇＜20ug/dL 每一个患者