颈椎病的mri诊断黄仲奎.pptxVIP

颈椎病的MRI诊断 一、颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖颈部脊柱相关解剖正常颈椎CT正常颈椎CT颈部CTA正常颈椎MRI腰脊神经MRI PROSET 二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识 颈椎病的定义原 发：变性 坏死椎间盘变性椎间小关节软骨坏死椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化继 发：增生 骨化颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓未产生临床症状压迫症状Degeneration of cervical spinecervical spondylosis 颈椎病的椎间盘突出椎间盘突出分型椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见 椎间盘后中央突出左后方突出椎间盘突出分型椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达 后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔 处的神经根 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后 方中线两侧，故此型最常见颈 椎 病 临 床分 型颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小 钩突和小关节增生压迫神经根交感神经受累椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出、骨增生压迫脊髓交感神经机能障碍型神经根型椎动脉型脊 髓 型混合型脊髓型颈椎病JOA评分标准Japanese Orthopedic Association 上肢运动功能 4 分3 分2 分1 分0 分 正 常 用匙稍难 用筷较难 用匙进食 不能用筷下肢运动功能 4 分3 分2 分1 分0 分 走正 常 走稍难 扶上下楼 扶平地走 不能行走感觉功能（上肢、下肢、躯干分别计算） 2 分1 分0 分 感觉正 常 轻度感觉障癌 感觉严重障碍膀胱功能 正常3分 轻度困难2分 排尿严重困难1分 尿失禁0分 脊髓型颈椎病JOA临床分级无症状17分 无脊髓损害的临床症状 轻度13-16分 肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作 中度9-12分 肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理 重度5－8分 肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留 严重0-4分 完全丧失生活自理能力，二便失禁 三、颈椎病的影像学表现颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 常规MRI扫描对CSM的临床应用 X线CTMRI显示显示骨质方面有优势椎间盘脊髓韧带颈椎病X线椎间盘突出CT征像 (椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出---椎间盘均匀地超出椎体。突出---椎间盘突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形 颈椎病CTCurved MPR 曲面重建自旋回波序列 快速自旋回波序列 梯度回波序列 扩散加权成像 磁化传递技术 电影相位对比技术 类PET技术颈椎病的MRI检查作用临床诊断关键 椎间盘突出 附件病变 椎管狭窄 脊髓变性 脑脊液循环障碍MRI诊断： 形态学变化 功能学评价本组45例CSM男28例 女17例 年龄29-66岁 椎间盘膨出28例 椎间盘突出15例 后纵韧带钙化9例 黄韧带增厚14例 小关节增生13例 脊髓变性17例 椎管狭窄45例椎间盘膨出颈椎病MRI椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘突出颈椎病MRI椎间盘突出后纵韧带钙化黄韧带增厚椎体后缘 小关节周围骨质增生脊髓变性 四、颈椎病 椎管狭窄的MRI测量及其意义颈椎病椎管狭窄MRI 椎管测量及椎管狭窄1、颈段椎管测量 椎管矢状径小于10mm为绝对狭窄 颈椎椎管横截面积200mm2以上 185mm2为临界值 正常侧隐窝矢状径为 5~7mm 小于3mm肯定狭窄2、脊髓矢状径测量压迫最严重层面脊髓矢径B邻近压迫部位形态正常的脊髓矢径AMRI脊髓矢状径减少测量与计算脊髓矢状径减少= ×100%（A－B）AⅠ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度Ⅰ度 硬膜囊闭塞,脊髓未受压Ⅱ度 脊髓矢状径减少﹤25％Ⅲ度 脊髓矢状径减少25-50％Ⅳ度 脊髓矢状径减少﹥50％脊髓压迫与临床症状关系脊髓压迫 临 床 症 状 严 重 程 度 严重 重度 中度 轻度 合计Ⅰ度0 0