神经外科常见手术切口和入路.ppt

* ppt课件 * ppt课件 幕 下 切 口 * ppt课件 * ppt课件 枕下后正中入路 适应证 小脑半球或蚓部病变 第四脑室病变 颅颈交界区病变（畸形） 椎动脉或小脑后下动脉瘤 体位 侧俯卧位，头架固定，收下颌（下颌距胸骨约2横指），使颅颈区增大 颈部不能扭曲，保证颅颈在同一轴线 手术床上半身抬高，以利于静脉回流 * ppt课件 枕下后正中入路 操作要点 枕下后正中直切口，起自枕外粗隆上2cm，下至C4棘突水平（根据病人颈部长短，胖瘦调整） 皮肤切开后沿项韧带切开至颅骨 骨膜下分离，显露枕鳞及寰椎后弓，并不断探查枕骨大孔后缘和寰椎后弓 枕外粗隆处留小块筋膜以备缝合时用 * ppt课件 枕下后正中入路 操作要点 骨窗或游离骨瓣开颅，上缘暴露横窦下缘，下方打开枕骨大孔后缘，根据需要打开寰椎后弓，每侧不超过1.5cm 骨瓣开颅时，电钻钻四孔，上方两孔距中线旁各3.5cm，横窦下0.5cm；下方两骨孔在枕大孔外上1cm。先将下方两孔咬向枕大孔，再用铣刀或线锯沿其他骨孔锯开，注意导板通过中线时会有枕内嵴的阻碍，强行通过可能会穿破硬膜损伤脑组织 “Y”形剪开硬膜，注意枕窦 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 枕下乙状窦后入路 适应证 CPA区病变（听神经瘤、脑膜瘤等） 岩骨背面或小脑幕脑膜瘤 三叉神经痛、面肌痉挛等微血管减压术 体位 一般侧俯卧位，头架固定 头下垂，并向对侧旋转，肩向下拉，颈肩角加大，使显微镜光线垂直进入CPA区 手术床上半身抬高，以利于静脉回流 * ppt课件 枕下乙状窦后入路 切口 直切口：起自横窦上耳廓上缘水平，沿耳后1cm发际内垂直向下至乳突尖后方 “S”切口： 倒勾形切口：起自上项线中内1/3交界，向外上达耳廓上缘后方1cm左右，然后弧形向下沿耳后发际达下颌角水平 横切口： * ppt课件 枕下乙状窦后入路 操作要点 皮肤肌肉逐层切开，骨膜下分离 骨窗或游离骨瓣开颅，要暴露横窦下缘和乙状窦内侧缘，主要是横窦和乙状窦之间的夹角 乳突气房开放须用骨腊封好，以免术后脑脊液漏 避免损伤枕骨大孔外侧缘与寰椎后弓之间的椎动脉 可根据需要打开或不打开枕骨大孔 以窦为基底“Y”形剪开硬膜 放出枕大池脑脊液有利于降低脑压，放液要缓慢 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 枕下正中勾形(拐杖形)切口入路 适应证 小脑半球病变 CPA区巨大肿瘤 颅颈交界区病变（畸形） 体位 侧俯卧位，头架固定，收下颌，使颅颈区增大 颈部不能扭曲，保证颅颈在同一轴线 手术床上半身抬高，以利于静脉回流 * ppt课件 枕下正中勾形(拐杖形)切口入路 操作要点 枕下后正中直切口，下至C4棘突水平，向上至枕外粗隆上2cm ，然后平行于上项线向外止于乳突后缘 皮肤切开后沿项韧带切开至颅骨 骨膜下分离，显露枕鳞及寰椎后弓，打开枕骨大孔后缘，根据需要可同时打开寰椎后弓 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 幕下小脑上入路(Krause入路) 适应证: 松果体区肿瘤 操作要点: 坐位或左侧卧位 枕下正中直切口 骨窗上缘显露横窦和窦汇，向下至枕骨大孔 向下牵拉小脑，可切断引流到小脑幕的静脉 * ppt课件 * ppt课件 枕下远外侧入路 适应证: 枕骨大孔外侧或腹外侧病变 颈静脉孔区病变 体位: 侧俯卧位，头架固定 头下垂，并向对侧旋转，肩向下拉，使颈肩角加大 手术床上半身抬高，以利于静脉回流 * ppt课件 枕下远外侧入路 切口 枕下马蹄形切口：起自C4水平，沿中线向上达枕外粗隆，拐向外平行于上项线至乳突内侧缘向下，至乳突尖部 * ppt课件 枕下远外侧入路 操作要点: 切开皮肤肌肉，骨膜下分离，暴露一侧枕鳞和寰椎后弓 注意枕骨导静脉、乳突导静脉和椎静脉丛 避免损伤椎动脉水平段 枕骨形成骨瓣，咬除同侧寰椎后弓，并打开枕骨大孔外侧缘 骨窗向外尽量暴露出乙状窦，并切除枕骨大孔至髁孔 围绕枕髁弧形切开硬脑膜 * ppt课件 （引自Baldwin HZ, Miller CG, van Loveren HR, Keller JT, Daspit CP, Spetzler RF. The far lateral/combined supra- and infratentorial approach. A human cadaveric prosection model for routes of access to the petroclival region and ventral brain stem. J Neurosurg. 1994 Jul;81(1):60-8） * ppt课件 * ppt课件 枕下旁正中入路 适用于一侧小脑半球病变 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 经翼点-胼胝