xx医院抗菌药物临床使用制度.docxVIP

PAGE PAGE # 二=二=====最新资料Ji ???????????????????????????????????????????????????????? 抗菌药物临床使用管理制度 为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用 结构，提高抗菌药物临床合理应用水平,有效遏制细菌耐药，保证医 疗质量和医疗安全,依据《医疗机构药事管理规走》、《抗菌药物临床 应用管理办法》等文件精神,结合我院实际”特制走本管理制度。医 务科、药剂科负责全院抗菌药物临床应用的监督管理 —、组织机构和职责 成立抗菌药物管理工作组 组长： 副组长： 成员： 抗菌药物管理工作组职责: 1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制走本机 构抗菌药物管理制度并监督实施。 2、制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术 性文件，并组织实施。 对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规童制度和技术 规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。 药物临床应用管理 (-)实施抗菌药物分级管理制度 抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。 1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效, ==二二==二==二掾豳遽 荐二二二 二二二二二二二二二二二二二二二二二二二 对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2、 限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较大,或者价格相对较高的抗菌药物。 特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物: (1 )具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物。 (2)需要严格控制使用”避免细菌过快产生耐药的抗菌药物。 (3 )疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物。 (4 )价格昂贵的抗菌药物。 抗菌药物分级管理目录根据卫生部、卫生厅的规走适时调整。 严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程,特殊使用级抗 菌药物不得在门(急)诊使用。 (二)严格控制抗菌药物临床应用相关指标 1、 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小 时”抗菌药物品种选择和使用疗程合理。 2、 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% ,原则上不 联合预防使用抗菌药物。］类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原 则上不超过24小时。 (三)严格医师和药师资质管理 医务科联合药剂科每年度对医师和药师开展抗菌药物临床应用 知识和规范化管理培训、考核工作,医师经培训并考核合格后”授予 相应级别的抗菌药物处方权。 对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和 ==二二==二==二掾豳遽 荐二二二 二二二二二二二二二二二二二二二二二二二 考核，内容包括： 1、 《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、 《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指 导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评 管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件； 2、 抗菌药物临床应用及管理制度； 3、 常用抗菌药物的药理学特点与注意事项； 4、 常见细菌的耐药趋势与控制方法； 5、 抗菌药物不良反应的防治。 具有中级以上专业技术职务任职资格的医师,经培训并考核合格 后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任 职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物 处方权。 紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天 用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并应当于24小时 内补办越级使用抗菌药物的必要手续，填写越级使用抗菌药物申请 表。 三、监督考核 （-）医务科、药剂科等职能部门应当加强对全院抗菌药物临床 应用情况的监督检查。 （二）将抗菌药物临床应用情况纳入科室绩效考核指标体系；并 将抗菌药物临床应用情况作为科室评优评先的重要参考条件。 士==工===最新资料Ji ???????????????????????????????????????????????????????? 1、 临床医务人员每年必须参加抗菌药物知识培训、考核。 2、 临床医师应根据患者病情合理用药，不能出现超常处方。 有下列情况之一的,判定为超常处方： 、无适应证用药； 、无正当理由开具高价药的； 、无正当理由超说明书用药的； 、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相 同药物的。 3、 门诊不得使用特殊使用级抗菌药物；越级使用抗菌药物必须 经过审批。药师发现门诊使用特殊级抗菌药物的处方,应拒绝调配, 并及时与医师沟通,无法解决的上报医务科。 4、 药剂科应当保证全院的抗菌药物供应，做好临床药学和处方 点评工作。 5、 医务科应加强对各部门的抗菌药物管理工作进行督导。