疑难病例讨论重症肺炎.pptxVIP

前言 目前世界人口死因中，感染性疾病约占三分之一，以急性下呼吸道感染 (主要是肺炎) 居首位，其中尤其是重症肺炎严重威胁人类的健康。目录病史汇报知识回顾讨论病史汇报基本信息：床号：抢1床 姓名：陈福川 性别：男年龄：56岁病史汇报 入院诊断：重症肺炎 补充诊断: 急性肝功能衰竭 急性肾功能不全 心功能不全病史汇报患者因“发热4天”于2016-3-29-22:50自行至发热门诊就诊，查胸片提示：“两下肺炎症；两上肺陈旧性结核”于23:50送入抢救室。患者入室时有呼吸急促，有心悸，有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有高血压，无糖尿病，否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。入室时生命体征T：39℃、HR：139次/分、SPO2：95%、BP：124/73mmHg、 R:22次/分、快糖：5.6mmol/L 。体格检查 患者神志清，体型肥胖，巩膜黄染；呼吸急促，两肺呼吸音粗，可闻及干罗音，右肺明显；腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛,无肌紧张；Murphys阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在。辅助检查 心电图：窦性心动过速辅助检查胸片：两下肺炎症；两上肺陈旧性结核。辅助检查胸部CT：两肺炎症伴部分实变，以两肺下叶为著；两肺上叶陈旧性结核；右肺中叶条索影，两侧胸膜增厚。辅助检查上腹部CT：脂肪肝；左肾钙化点。血液检查WBC:6.87*109/L，中性粒细胞：86.0% ，淋巴细胞: 8.7% ，血红蛋白:132g/L ，全血C反应蛋白：210mg/L;血钾：4.3 mmol/L，血淀粉酶：32U/L ;肌酐：137umol/L:；总胆红素:121.2 umol/L,直接胆红素:94 umol/L；血浆肌钙蛋白I测定：0.014ng/ml;B型脑肭肽：417pg/ml ;氧分压：87mmHg ，二氧化碳分压：26mmHg ， PH值：7.47，组织间液剩余碱：-4.8 mmol/L;D-D二聚体：0.87 ug/ml。咽拭子检查甲型流感病毒抗原检测：阴性生命体征单治疗常规1）治疗原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。2）若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素；3）注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；4）防治并发症。5）治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别，降低耐药菌株的产生机率。护理诊断气体交换受损 与肺部炎症有关体温过高 与感染有关知识缺乏 缺乏疾病防治知识营养失调 低于机体需要量皮肤完整性受损的危险 与病情重长期卧床有关护理措施 1）病情观察（1）定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 （2）观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 （3）观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。 （4）注意痰液的色、质、量变化。 （5）密切观察各种药物作用和副作用。护理措施2）环境的调整? 保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发性噪音。3）氧疗法? 氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患者应给予供氧并评估治疗效 果和记录。护理措施4）保持呼吸道通畅?（1）密切监测生命体征和呼吸窘迫程度（2）帮助患者取合适体位，抬高床头30-60度，鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽；（3）帮助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，轻拍背部，边拍边鼓励患者咳嗽。并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。 护理措施5）发热的护理?采取相应的降温措施。应监测体温，警惕高热惊厥的发生。6）营养及水分的补充?（1）鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复，并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。同时可以防止发热导致的脱水。2）静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入，对重症患者应精确记录24小时出入量。护理措施7）心理护理（1）责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者急诊集中了全院最好的医疗技术人才和抢救设备，治疗重症肺炎有丰富的经验及治疗方案，增加患者的安全感；（2）护士要用通俗易懂的语言和患者进行沟通，介绍各种检查治疗的目的及配合方法，提高患者的依从性；（3）护士要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持，实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情尽快恢复。病人转归患者于3-30-2:45由医护人员护送下收入ICU病房予进一步监护治疗。出抢救室时患者神志清，生命体征 T：38.5℃ HR:114次/分、SPO2: 96%、 BP:110/77mmHg 、R:20次/分 知识回顾概述肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血管