跟骨骨折实用讲义.pptxVIP

治疗 (Treatment)切口(incision) 治疗 (Treatment)显露(Expose) 应用克氏针掀开上方的皮瓣，充分显露手术视野治疗 (Treatment)显露(Expose) 掀开外侧壁的骨折块，显露距下关节 单纯的撬拨是不可取的治疗 (Treatment)跟骨高度的恢复——牵治疗 (Treatment)跟骨后关节面的恢复——撬治疗 (Treatment)跟骨后关节面的恢复——穿治疗 (Treatment)按照上述的1、2、3步（一牵二撬三穿）操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复。Bohler“s角、Gissan”s角透视显示正常。治疗 (Treatment)术中注意生理性足跟外翻角度的恢复治疗 (Treatment)跟骨宽度的恢复——可以用一个简单的方法“锤！！！”治疗 (Treatment)关于植骨 JBJS临床报告显示术中是否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨治疗 (Treatment)钢板的放置及螺钉的固定位置 1.遵循三点固定原则 2.注意钢板放置的方向 3.螺钉打满并穿过内侧壁 治疗 (Treatment)钢板的放置及螺钉的固定位置 4.要有螺钉固定于载距突 经验：手术时可以用手触 摸内侧的载距突， 以更好更准确的找 准载距突的方向 治疗 (Treatment)术中透视跟骨复位的情况术中透视轴位长度、宽度恢复可术中透视Broden’s位距下关节面平整术中透视侧位距下关节恢复治疗 (Treatment)缝合及引流 美国学者2008年的一项高质量研究 显示Allgower-Donati式缝合法对 皮肤的血运影响最小而保持张力最高 建议采用引流管+负压引流以达到充分引流治疗 (Treatment)跟骨的撕脱骨折治疗 (Treatment)载距突骨折并发症神经损伤（腓肠神经横支、胫神经）；感染（深部感染、跟骨骨髓炎）；足部疼痛、肿胀；切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；骨折愈合不良（延迟愈合、不愈合、畸形愈合）；距下关节创伤性关节炎；腓骨肌腱炎和狭窄；外踝下撞击；踝关节疼痛、足跟疼痛和骨疣形成；二期手术； Thank ！ youThank you for your attention!治疗 (Treatment)关于植骨 JBJS临床报告显示术中是否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨治疗 (Treatment)跟骨的撕脱骨折并发症神经损伤（腓肠神经横支、胫神经）；感染（深部感染、跟骨骨髓炎）；足部疼痛、肿胀；切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；骨折愈合不良（延迟愈合、不愈合、畸形愈合）；距下关节创伤性关节炎；腓骨肌腱炎和狭窄；外踝下撞击；踝关节疼痛、足跟疼痛和骨疣形成；二期手术； 剥离骨膜后，应用克氏针能使关节面的显露更充分。一般用3根克氏针牵开皮肤，骰骨一根，距骨前、后一根。也可以将最后一根固定在腓骨上，这样可以充分的显露距下关节，为恢复关节面提供良好的视野。目前克氏针掀开皮瓣仍为手术中采用的主流，2012年美国骨科年会（AAOS）报告显示：跟骨骨折手术采用克氏针掀开皮瓣比应用拉钩掀开皮瓣，术后伤口出现的并发症要明显增高。但术中应用克氏针掀开皮瓣显露骨折仍为国际上手术的标志方式。可以用一枚schanz钉固定于跟骨粗隆处的较大、较完整的骨块，以恢复跟骨的长度及高度，如果只是单纯的克氏针撬拨就很难恢复跟骨的长度，另外一种方法是用大的点状复位前夹持在跟骨结节的上方向下、向后牵引，以恢复跟骨的宽度及长度。牵引状态下，用骨刀或骨膜剥离子根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态牵引状态下，用骨刀或骨膜剥离子根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态，一旦后关节面位置恢复，用2mm克氏针将较大的骨块钉在距骨上。维持复位的状态。跟骨结节轴线与胫骨干轴线的交角 成人约3.5o在放跟骨钢板之前，用击锤锤击跟骨外侧壁，恢复跟骨宽度。此时应保持克氏针在维持正常的复位位置。这样做的另一个好处是跟骨体部的骨质缺损间隙消失，而不必植骨。