卫生服务供方支付制度.pptVIP

单病种／ＤＲＧ支付方式改革的作用 过去２０年支付方式改革对控制成本和提高效率发挥了积极作用 同时，医院能够主动控制规模 但是，存在提供不足等风险 按项目付费 ①按服务项目收费的基本因素是价格，价格的准确与否、适当与否直接关系这种支付方式和整体医疗保险效果的好坏。管理时要按一定的科学程序和方法，制定出尽可能合理、准确的价格体系，并要不断进行修正、调整，运用价格手段去引导医疗要求和供给的行为。 ②减少按服务付费带来的过度利用医疗服务的副作用 必须从医患双方着手，对供方来讲首先要进行医德医风的教育；其次为了防止各种违反价格的行为要制定严格的审核制度。对于需方来说，最基本的手段就是实行费用分担，实质上是用价格来控制消费。严格执行诊疗规范，同时制定医保目录外药品的费用所占的比重（可以根据机构级别不同，范围不同），对违反规定者制定明确的处罚条例并赋予实践。 2按单元付费 ①要根据按服务收费的统计结果科学准确的制定好住院日或门诊人次费用标准。 ②为防止医疗供方延长住院天数，可制定主要疾病的住院天数标准，及最高住院天数，超过标准，将由付费方、供方和需方三方分担。为防止分解病例现象的发生，可以采取确定不同住院费用病例构成、总量控制等方法进行控制。 ③要用严格检查、监督方法和经济处罚手段防止医疗供方推委病人和减少服务等犯规行为。 ④建立民主监督机制和投诉制度；加强对机构服务质量的监管。 3按病种付费 ①要科学制定好疾病的诊疗规范及标准治疗方案； ②根据按服务收费的统计结果，测算治疗方案的单个病人费用标准； ③要建立民主监督机制和投诉制度，用严格检查、监督方法和经济处罚手段防止医疗供方推委病人和减少服务等犯规行为，如设置入出院标准的执行、服务态度、医疗事故、住院病历及收费情况、特殊检查治疗、转院、参保人投诉等考核项目，细化质量要求，制定考核分值，得分与偿付挂钩； ④组织专业技术人员对病历进行审核，加强对机构服务质量的监管。 第三节 公共卫生服务供方支付制度 公共卫生服务供方支付方式 支付方式对公共卫生服务供方的影响 公共卫生服务供方支付制度的选择 一 三 二 1.对机构的支付方式 总额预付制 按条目预算 按服务项目支付 按人头支付 按绩效支付 一、公共卫生服务供方支付方式 2.对人员的支付方式 工资 按绩效支付 按人头支付 工资与按绩效支付相结合 二、公共卫生服务供方支付制度选择 总额预付制： 卫生状况人口稳定 条目预算：保证资金专用 工资与绩效结合： 考核机制 按人头支付 ：工作量大不规律 第四节 卫生服务供方支付制度改革趋势 供方支付方式发展趋势 病例支付系统的国际推广 各国供方支付制度的改革和经验 中国供方支付制度改革及展望 一 三 二 四 一、供方支付方式发展趋势 增加供方承担的经济风险 向混合支付方式发展 在供方之间引入竞争机制 配套的辅助支持系统更加完善 与绩效支付相结合的支付 二、病例支付系统的国际推广 1.以病例为基础的支付方式 1) 以病例为基础的支付方式 2) 病例组合 3) 诊断相关分组 欧洲部分国家医院支付方式改革 固定的总额预算，按入院人数，按床日 DRG或者按单病种 国家 支付方式 人均住院费用支出 （ＰＰＰ，美元） 奥地利 单病种／ＤＲＧ＋后付制４８％ １３９３ 比利时 单病种４５％＋按项目４１％＋药品１４％ １１４７ 捷克 总额预付７５％＋单病种１５％＋按项目８％ ７９６ 丹麦 总额预付８０％＋单病种２０％ １５６７ 爱沙尼亚 单病种 ５６３ 芬兰 单病种／ＤＲＧ １０１０ 法国 单病种／ＤＲＧ １２５９ 德国 总额预付＋单病种 １０６１ 匈牙利 单病种／ＤＲＧ ４６３ 荷兰 可调整的总额预付８０％＋单病种２０％ １３７８ 瑞典 总额预付＋单病种５５％ １５４５ 2.病例支付的主要元素 1）病例支付的组成要素 ①医院信息和收费管理系统 ②计算每一种病例支付率的参数集 2）病例分组权重 ① 患者特征 ② 医疗变量 ③ 调整系数 3.按病例支付的设计步骤 1）定义病例分组标准 2) 完成成本核算分析 3）计算病例分组权重 4）计算基础支付率 5）设计信息与收费系统 6）调整病例分组系统 7）制定特殊病例额外支付机制 8）引入病例支付以外的其他支付方式 三、各国供方支付制度的改革和经验