白血病临床护理与治疗.pptxVIP

教学目标 1.描述白血病的定义和临床分型。 2.简述白血病的病因和发病机制。 3.描述急、慢性白血病的临床表现和治疗原则。 4.能对急、慢性白血病患者提出常用护理诊断、护理措施和健康教育内容。 5.描述常用成分血输注的注意事项。 6.简述骨髓移植的术前、术中和术后护理。 第1页/共67页 一、概述 （一）定义 （二）分类 （三）病因和发病机制 二、急性白血病 三、慢性白血病 （一）慢性粒细胞性白血病 （二）慢性淋巴细胞性白血病 教学内容 第2页/共67页 定 义 Leukemia是一类起于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。其特点是白血病细胞在骨髓和其他造血组织中广泛而无控制地增生，浸润各种组织，使正常血细胞生成减少。 外周血中出现幼稚细胞 临床表现为肝脾、淋巴结肿大，贫血、出血及继发感染等 第3页/共67页 发病情况 我国白血病发病率：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：儿童及35岁以下居第一位 急性白血病：慢性白血病为1.81:1 成人最常见急粒;儿童最常见急淋 第4页/共67页 分 类 1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分类 急性白血病 慢性白血病 第5页/共67页 急慢性白血病的比较 第6页/共67页 第7页/共67页 第8页/共67页 急淋（ALL） 急非淋（ANLL） 急性白血病 慢性白血病 慢粒、 慢淋 多毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病 2.根据主要受累细胞系列分类 第9页/共67页 按受累细胞分类 ALL：L1、L2、L3。 ANLL： M0、 M1、M2（M2a、 M2b )、M3(M3a 、M3b )、M4(M4a 、M4b、M4c 、M4E0)、M5(M5a 、M5b )、M6、M7 第10页/共67页 按周围血象白细胞总数和原幼细胞 的多少分类 白细胞增多性 白细胞不增多性 第11页/共67页 病因和发病机制 病毒 放射 化学因素 遗传因素 其他血液病 第12页/共67页 第13页/共67页 二、急性白血病（acute leukemia) （一）临床表现 （二）实验室及其他检查 （三）治疗要点 （四）护理 第14页/共67页 临床表现 发热 出血 贫血 器官和组织浸润的表现 正常红细胞生成减少 无效红细胞 出血 溶血幻灯片 23 第15页/共67页 机制：成熟粒细胞缺乏；机体免疫功能下降 致病菌：革兰氏阴性杆菌 发热程度：低热；高热39-40 ℃ 感染部位：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎 第16页/共67页 出血表现：皮肤粘膜出血；内脏出血；颅内出血 机制 血小板减少：最主要 凝血因子减少 血管的损伤 主要的死亡原因：占出血死亡的87% 最常出血的为M3 第17页/共67页 第18页/共67页 第19页/共67页 肝脾、淋巴结肿大 骨骼和关节 皮肤及粘膜浸润 CNS-L 眼部：绿色瘤 睾丸 多发生在缓解期，以急淋最常见。表现为头痛、呕吐、颈强直、甚至抽搐、昏迷，但不发热。 第20页/共67页 实验室及其他检查 血象 骨髓象 细胞化学染色 免疫学检查 染色体和基因检查 其他 原始和（或）早幼细胞占30-90% 第21页/共67页 第22页/共67页 骨髓象 骨髓有核细胞显著增生 白血病原始细胞占非红系细胞的30%以上 急非淋：可有奥尔小体 第23页/共67页 第24页/共67页 治疗要点 1.支持治疗 1）防止感染 2）纠正贫血 3）控制出血 4）预防尿酸性肾病 2.化学药物治疗(化疗) 多饮水 别嘌醇 争取白血病缓解是最有效的方法 输注浓缩白细胞悬液是最有效方法 第25页/共67页 化 疗 诱导缓解 缓解后治疗 （巩固强化治疗） 目的：继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发。 方法：急淋：1次/月强化治疗，3-4年 急非淋：1次/1-2月，1-2年 第26页/共67页 诱导缓解 目的：迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，达到完全缓解。 方法：急淋：儿童：VP方案 成人：VLDA，VLP，VDP方案 急非淋：DA方案；HOAP方案 V/O：长春新碱 D：柔经霉素 P：强的松 A：阿糖胞苷 L：门冬氨酸酶 H：三尖杉脂碱 第27页/共67页 第28页/共67页 3.中枢神经系统白血病的防治 1)甲氨碟呤+地塞米松 2)阿糖胞苷 3)放射治疗 4.骨髓或造血干细胞移植 治疗要点 鞘内