成人术后谵妄防治的专家共识.docVIP

成人术后请妄防治的专家共识 Last updated at 10:00 am on 25th December 2020 成人术后诲妄防治的专家共识（2014） 中华医学会麻醉学分会 万小健（共同执笔人）王东信（共同执笔人） 方向明?邓小明（负责人） 江米?宋青?张西京?周建新?思永玉?袁世荧?皋源?诸杜明?康焰 目?录 一、 术后请妄流行病学 二、 术后请妄病因学 三、 临床耒现 四、 诊断与鉴别诊断 五、 预防 六、 治疔 谑妄是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后请 妄（postoperative delirium, POD）是指患者在经历外科手术后出现的请妄，其发生具有明 显的时间特点，主要发生在术后24?72h°但请妄识别率相对较低，在KX中＜35%,绝 大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后澹妄使住院时间延长，医疗费 用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症（包括术后认知功能障碍）增加。基于此， 由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识， 以提高大家对术后谑妄的重视。 一、术后诲妄流行病学 不同研究报告的术后i詹妄发生率差异很大，这与目标人群与请妄筛选方法的不同以 尺医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃研究分析了 25项临床试验，其术后请妄发生率 范围为％?％。 谑妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后请妄的发生率较低。老年 患者各类手术后谑f妄发生率为：白内障手术后约为％,耳畠喉科手术后约12%,普外科手 术后约13%,神经外科术后约％,大动脉手术后约29%,而月复部大手术和心脏手术后分别 髙达50%和51%.另外，术后请妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术髙于择期 手术；输血越多或手术时间越长，术后i倉妄的发生率相应増加。长时间体外循环增加术后 澹妄的弋主，但体外循环与谄妄的关系仍有争i 二、术后it妄病因学 术后请妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说 等假说仍有待进一步研究。术后请妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素（表 39-1）和促发因素（表39-2） o请妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。7 解这些因素有助于识别术后请妄的髙危人群，以便采取相应的预防措施。 易感因素 常见的易感因素如下： 1、 老年高龄是术后请妄易感因素。65岁以上患者请妄发生率明显增加，并且随着年 龄增加而増加。 2、 基础疾病 认知功能储备减少：术前存在认知功能改变(如痴呆、认知功能损害、抑郁 等)的患者易于发生术后请妄。术前对认知功能状况进行筛査有助于发现术后请妄的髙危 患者。 生理储备功能降低：术前存在自主活动受限、活动耐量降低或存在视觉、听觉 损害的老年患者，术后易发生澹妄。 摄入不足：严重营养不良、维生素缺乏和脱水等与请妄的发生有关。 并存疾病：病情严重住往意味着多个器官系统受累或存在代谢紊乱(如酸碱失 衡、电解质率乱、髙血糖等)，均可导致术后请妄风险増加。 3、 药物术前应用影响精神活动的药物以尺酬酒、吸烟等均可增加术后请妄风险。术 前应用药物品种过多，预示发生术生谑妄的风险増加。 4、 遗传因素Ap)E8-4等位基因可使术后请妄的发生率增加。其他与请妄相关遗传因 素仍在研究中。 （二）促发因素 常见的易感因素如下： 1、 药物苯二氮罩类药物（如劳拉西泮、地西泮、咪达醴仑等）可增加请妄发生风 险。抗胆碱能药物（如格II漠钱、阿托品、东貫若碱、戊乙奎醛等）可引起请妄和认知功 能损害，老年患者尤其敏感，可能与其通过血脑屏障阻断中枢M受体有关。常用抗胆碱 能药物的血脑屏障通过率：格隆漠钱V阿托品V东苣若碱V戊乙奎醛。因此，围手术期使 用抗胆碱能药物时应尽可能选择透过血脑屏障少的药物，如格隆漠钱和阿托品。 2、 手术种类术后请妄在心血管手术和矫形外科手术后较为多见，非心脏大手术和高 危手术后也较多见，而小手术后发生率较低。长时间体外循环可増加术后请妄的发生。 3、 ICU环境1CU是谑f妄的髙发病区，除了 1CU患者多为高龄、髙危患者外，与 1CU的特殊环境可能也有关。 4、 术后并发症术后并发症会增加请妄发生的风险。并发症的数量越多，发生请妄的 风险越大。 三、临床表现 术后请妄最主要特点是意识水平紊乱和认知功能障碍，多发生于术后24?72h,主要 临床表现如下: K广乏的认知功能障碍为术后请妄最主要表现，其主要症状如下: 知觉障碍：主要表现为知觉的鉴别和整合能力下降，常见各种形式的错觉幻 觉，以幻觉居多。乙醇或镇静药物戒断引起的请妄表现为警觉性、活动性増髙，而代谢性 (肝性、肾性)障碍引起的请妄表现为警觉性、活动性降低。 思维障碍：主要表现为思维结构解体尺言语功能障碍。思维连贯，推理