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常州市干线公路 122省道常州东段工程 项目
承包单位 : 无锡大诚建设有限公司 合同号 : QL-1
监理单位 : 江苏通源监理咨询有限公司 编 号 :
中 间 检 验 申请 单
A — 10
致（总监理工程师） 单文华先生 ：
下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。
工程项目：新孟河大桥
桩号或位置： 预制箱梁
检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到现场检验时间 备注
钢筋加工及安装 K0+678.5 受力钢筋间距
箍筋间距
钢筋骨架尺寸等
附件：
技术负责人：
承包人： 日期：
现场监理意见：
道路 / 结构工程师意见 试验工程师意见 测量工程师意见
签字： 签字： 签字：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
以上工作内容按合同要求检验合格 /不合格，可以 / 不可以继续进行。
总监理工程师： 年 月 日
本表一式二份，总监办、承包人各一份
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常州市干线公路 122 省道常州东段 工程项目
承包单位 : 无锡大诚建设有限公司 合同号 : QL-1
监理单位 : 江苏通源监理咨询有限公司 编 号 :
钢筋加工及安装现场质量检验报告单
C—2—21
工程名称 新孟河大桥 施工时间
桩号及部位 预制箱梁 检验时间
项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验方法和频率
两排以上排距 ±5
受力钢 梁板、拱肋 ±10
每构件检查 2个
1 筋间距
同 断面，用尺量
（mm） 基础、墩台、柱 ±20
排
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