小儿洗胃最新分析和总结.pdfVIP

小儿洗胃 小儿误食毒物是儿科常见急症之一，急需洗胃。为减轻护士的工作量和劳动强度，提 高小儿洗胃的速度和清洁度， 减少毒物吸收， 提高抢救成功率， 需加强对护士操作技能的培 训。 1 小儿洗胃特点 小儿胃内容物排空快， 毒物吸收快， 因而中毒后应贯彻早洗、 彻底洗的原则。 另外， 小儿神经系统及心理发育不成熟，误服毒物后不能准确诉说。小儿对食物的机械消化能 力差，胃内容物颗粒体积大，会给洗胃造成很大的困难 2 洗胃前的准备 2.1 心理护理 针对当前独生子女的特殊，对医务人员要求较高，患儿中毒来院时常 处于惊恐不安状态，家属也多为焦急、恐慌。医务人员应保持高度责任心，忙而不乱，对患 儿家属讲明病情以及洗胃的必要性， 并讲解中毒抢救原则， 以取得其主动配合。 患儿对洗胃、 医院环境、注射针头，甚至白大衣都怀有恐惧心理，哭闹不安，对大多安慰持抗拒心理。针 对这种情况， 首先让他们最喜爱的亲人陪伴在身边， 使他们有亲切感， 护士要以和蔼的态度、 亲切的语言和患儿交谈， 关心体贴患儿， 消除其不安情绪， 使其迅速建立起对周围环境的安 全感， 消除恐惧与不安。 对洗胃患者洗胃前进行护理干预，可以减轻患者心理压力，同时可 减少洗胃并发症的发生，使洗胃能顺利进行 2.2 对症处理 对中毒后发生休克及呼吸衰竭的患儿应先抢救休克及呼吸衰竭， 有惊 厥的患儿亦先控制抽搐，及时清除口、鼻内的食物残渣及分泌物。 2.3 催吐的护理 患儿大多是误食、误服中毒，胃内多有食物存留，催吐不仅可使 部分毒物排出体外， 而且能有效避免食物残渣堵塞胃管。 呕吐时头偏向一侧， 防止呕吐物吸 入气管，同时观察呕吐物颜色、性状及气味，并留取标本送检，以尽快明确诊断。 试行催 吐只能 对年龄稍长的患儿如能配合者，对神志不清及较小患儿禁止催吐。 2.4 洗胃液的选择 使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物，协助治疗的作用。 而在小儿多数是被动中毒，因而毒物不明，因此选择洗胃液应慎重，一般可用温开水、 生理 盐水。而生理盐水比温开水更安全可靠，因为小儿耐受电解质丢失能力差，当体内增加 5% 不含电解质的液体时就可诱发惊厥。 毒物如果是强酸强碱类 应禁止洗胃， 以免造成胃穿孔 或胃出血， 应给予物理性对抗剂如牛奶、 蛋清、氢氧化铝凝胶等。 对于生物碱类中毒的选用 1 ／5 000 的高锰酸钾，敌敌畏中毒可选用 2 ％～4 ％的碳酸氢钠。不论选用何种洗胃液，都 应准确测量洗胃液温度，控制在 38 ℃左右，避免过热或过冷。 2.5 胃管的选择 临床沿用多年的小儿胃管细、软、长，插入困难，易盘在口腔内； 内径小， 胃内容物抽吸困难， 尤其是在食物中毒的洗胃过程中食物残渣堵塞胃管， 有的形成 单向活瓣， 使洗胃液只进不出。 小儿有别于成人， 其器官发育不成熟， 食道短， 且较成人细， 不能用成人的胃管，应根据年龄来选择，我们常用 16～ 18 号成人用鼻饲导管，且将成人用 鼻饲管尾部剪去 2～3cm ，使管口与注射器乳头衔接紧密。成人用洗胃机冲洗压力较大，较 易损伤胃黏膜，并且冲入液体量不好控制，不适宜用于小儿，故我们常用 50～100ml 注射 器抽吸，既不损伤胃黏膜，且出入量好掌握，适用于婴幼儿。 3 洗胃术中所遇问题的原因分析及对策