新生儿肺动脉高压护理查房最新课件.pptVIP

此 PPT 下载后可自行编辑修改 新生儿肺动脉高压护理查房 医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。 主要内容 1 2 3 病史汇报 相关知识学习 护理诊断 护理措施 3 4 第一部分 病史汇报 ? 一般情况 ? 辅助检查 ? 病情变化 床号： 7 床 姓名： *** 之女 年龄： 5 天 住院号： 201918420 入院时间： 2019 年 05 月 15 日 10 时 55 分 主诉：发现中度肺动脉高压 2 小时。 现病史： G1P1 ，孕 40+5 周，顺产分娩，产重 3.5kg ，产前无宫内窘迫， 有羊水早破史（羊水早破时间不详，小于 12 小时），产时无窒息， Apgar 评分 9-9 分 /1-5 分钟，羊水清，否认胎盘、脐带等异常。母乳喂 养，产科查房听诊可闻及杂音， 5-10 行心脏彩超检查提示中度肺动脉 高压，拟 中度肺动脉高压；室间隔缺损；卵圆孔未闭 收住。 5 入院查体： 肛温36.7℃，心率 137 次 / 分，呼吸 51 次 / 分，体重 3.5Kg 。神清，前囟 平软，张力不高，皮肤黄染，呼吸 51 次 / 分，心前区可闻及 2 及杂音， 肺（ - ），腹软，四肢肌张力正常。 6 辅助检查： 5.10 心脏彩超示：室间隔缺损；卵圆孔未闭；中度肺动脉高压 （ 58mmHg ） . 血气分析示： PH 7.53 ， PCO 2 20.9mmHg ， PO 2 66mmHg,BE - 2.2mmol/l （哭吵明显） 肝肾功能 + 电解质 + 心肌酶谱 +CRP 示：总胆红素 198.6 umol/L ；直接胆 红素 13.10 umol/L ；非结合胆红素 185.5 umol/L ； 7 初步诊断： 中度肺动脉高压； 室间隔缺损； 卵圆孔未闭 8 诊治计划 : 1 、特级护理，避免哭吵。 2 、西地那非降肺动脉高压，监测血压，必要时光疗退黄，补 液对症治疗，维生素 C 营养心肌。 3 、完善相关辅助检查。 9 病程记录： 5.10 口服西地那非 1.8mg Q6h 5.11 口服西地那非 3.5mg Q8h;9:00 皮肤黄染至大腿（Tcb190μmol/L）予 光疗，维生素 C 营养心肌。 5.12 Tcb131μmol/L 2019-05-14 10:04 患儿口服西地那非复查肺动脉压下降，轻度肺动脉高压 （ 肺动脉收缩压 38mmHg ） 10 第二部分 相关知识学习 新生儿持续性肺动脉高压 (PPHN) 定义 ：指生后肺血管阻力持续性增高 , 肺动脉压超过体循环动脉压 , 使由胎儿型循环过渡至正常“成 人”型循环发生障碍 , 而引起的心 房和 ( 或 ) 动脉导管水平血液的右向左分流 , 临床上出现严重低氧血症 等症状。 本病多见于足月儿或过期产儿 死亡率高，预后差，治疗难度大 病理生理 ? 胎儿与成人循环不同的，主要是由于气体交换的部位不同引起的， 胎儿由于不存在有效的呼吸运动，故肺的循环血量很少，且卵圆 孔和动脉导管开放。营养代谢和气体交换通过脐血管和胎盘与母 体之间以弥散的方式进行。出生后脐血管剪断结扎，呼吸建立， 由于肺泡的扩张和氧分压的增加，使肺小动脉管壁肌层逐渐退化、 管壁变薄、扩张，肺循环压力降低，故肺血流量明显增多。 ? 当肺动脉压力持续高的时候，就会影响胎儿血液循环转变为新生 儿血液循环。新生儿表现为持续性肺动脉高压，高肺血管阻力和 肺动脉高压阻碍肺血流量。 ? 肺血管压力持续增加，心内右侧压力等于或超过体循环压力，从 而导致右向左分流；产生直接或间接的缺氧，酸中毒，高碳酸血 症。 PPHN 临床表现 常见有呼吸急促伴吸凹 轻度：轻度气促和青紫，常与哭吵和喂养时应急有关。 重症：明显青紫，呼吸急促，体循环血压低和末梢循环灌注差。 PPHN 临床表现 应该怀疑 PPHN 的情况 ? 足月儿发绀非常明显，但呼吸困难和发绀并不成比例 ? 无法解释的低血氧症 ? 缺乏呼吸窘迫综合征、气漏综合征的 X 线变化 最常见的原因为 新生儿窒息、胎粪吸入、肺炎、败血症 等 PPHN 诊断方法 ? 高氧试验 : 头罩或面罩吸入 100% 氧气 5-10 min, 如缺氧无 改善或测定导管后动脉氧分压 50 mmHg 时 , 提示 PPHN 或紫绀型先心 ? 动脉导管开口前后的动脉血氧分压差 : 大于 15-20 mmHg 或两处的经皮血氧饱和度差 10%, 提示 PPHN ? 高氧高通气试验 : 气管插管或面罩下行气囊通气 , 频率为 100- 150 次 /min, 使二氧化碳分压下降至“临界点” ( 20-30 mmHg) 。 PPHN 血氧分压可大于 100 mmHg ，先心病增加 不明显 17 利用各种试验鉴别诊断 PPHN 测试 (a)