全身性糖皮质激素药学总论加风湿肾内.ppt

3. 选择起始剂量 50kg 强的松 mg 甲强龙(美卓乐)mg 低剂量： ＜0.5mg·kg-1·d-1 　5 ~12.5 4 ~10 中剂量： 0.5~1.0mg·kg-1·d-1 　　　50 40 ~ 60 高（大）剂量：＞1.0mg·kg-1·d-1 60 ~ 400 70 ~ 400 冲击剂量：　 7.5～30.0 mg ·kg-1·d-1 500 ~1200 卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011 强的松 剂 量 维持治疗量： 强的松10mg·d-1以下 ? 系指短时间内静脉注射大剂量皮质激素进行治疗 ? 一般用甲基强的松龙（ 7.5~30.0 mg·kg-1·d-1 ）1000 mg 溶于 5％GS 250 ~ 500 ml 静脉滴注，qd，用 3 ~ 5次。 冲击疗法 甲基强的松龙是唯一可用于冲击治疗的糖皮质激素 为什么甲强龙是唯一可用于冲击治疗的激素类药物 对细胞膜有高亲和力，与激素受体结合速率高于其 它激素类 5～10倍 起效时间快于各类激素药物约 1.5～2倍 水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状 生物半衰期短，无药物蓄积 HPA 抑制作用弱 无盐皮质激素作用，安全性好 短期治疗概念的定义 疗程数天或不到 1 个月. 最佳剂量 +/- 1 mg /kg/天. 8 AM 一次服用. 可快速减量以较快撤药 如果感染，+ 抗生素或者抗病毒治疗 4. 选择疗程 短期疗程 不要太晚 短期治疗: 3 L … 不要太低 不要太长 短期治疗适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 ?疗程 1~3个月以内 ?适用于病程较长且多器官受累性疾病, 如风湿热等 ?生效后减至维持剂量 ?停药时需要逐渐递减 中程治疗 长期治疗 加用钙剂和二磷酸盐预防骨质疏松 大于３个月. 停药 : 每 10 天减少 10 % 的剂量 维持治疗可采用每日或隔日给药 长疗程适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。 5. GCs 的撤药症候群及防治 ? 撤药症候群包括与撤减 GCs 有关的主观和客观的所有表现 ? 停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退， 在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 ~ 2 年内遇紧急情况 出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺皮 质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似肾 上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCs治疗为 主，辅以补液、抗休克及对症治疗 ? 反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗 ? 戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既 无原发病的 复发表现，也无 HPA 轴的抑制依据。 有些 HPA 轴功能正常的患者 仍具有撤药症候群的表现，系由于机体组织已习惯于高水平的皮质 激素，即使有正常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质 功能不全的状态 ? 正确判断原发病的活动抑或 HPA 轴的功能抑制非常重要 ? 停药需缓慢地减量，不可骤然停药 ? 予适当的鼓励和消除顾虑 ? 必要情况下需补充生理剂量的激素或停药后 1 年内应激 情况下投予足量的 GCs ? 停用 GCs 后连续应用 ACTH 7 天 GCs 撤药症候群防治 1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性 角膜炎、角膜溃疡； 卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》- 2011 9.严重高血压；