乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画.ppt

胸壁常规电子线范围定义 上界：锁骨头下缘 下界：健侧乳腺皮肤褶皱下2cm 外界：腋中线 内界：体中线 包全疤痕以及引流口 胸壁：电子线或X线切线 (垫组织补偿) 锁骨上下：电子线/X线/混合射线 锁骨上常规射野定义 上界：环甲膜水平 下界：锁骨头下缘水平 外界：胸锁乳突肌内侧缘 内界：肱骨头内缘 Radiology 2001;221:333-339. 锁骨上窝 锁骨下窝 锁骨上CTV定义 上界：环状软骨上缘 下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘 腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤 背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹侧 外界：肋骨，斜方肌 内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧 Radiology 2001;221:333-339. 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 环状软骨 前斜角肌 胸锁乳突肌 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 前斜角肌 胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌 腋窝Ⅰ组 腋窝Ⅱ组 腋窝Ⅲ组 内侧锁骨上 外侧锁骨上 锁骨下 内乳 前斜角肌 甲状腺 颈内A.V. * 适应证 靶区范围 放疗时间 放疗技术 胸壁复发/所有复发=44%-75% 锁骨上复发/所有复发=20%-24% EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005 S S+RT P 5-yr LR 15-yr CS Mortality 23% 60.1% 6% 54.7% 0.0002 ≥4 LN+ 作者 病例数 5-yr LRF 10-yr LRF ECOG 2016 28.7% NSABP 5758 24.4% CALGB 2005 12.4% MDACC 1031 21% ChPUMC 605 40.1% Danish 82b 1708 42% V.BC 318 28% 41% Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997 CMF CMF+RT 中位随访 114月 绝经前 1708例 Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997 S+C S+RT+C P 10-yr LRR 10-yr DFS 10-yr OS 42% 14% 20% 14% 27% 32% 0.05 0.05 Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999 tamoxifen tamo+RT 中位随访 120月 绝经后 1406例 S+C S+RT+C P 10-yr DFS 10-yr OS 6% 17% 18% 24% 0.05 0.05 Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999 British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997 CMF CMF+RT 中位随访 240月 绝经前 318例 British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997 S+C S+RT+C P 10-yr LRR 10-yr DFS 41% 24% 21% 44% =0.04 =0.05 1-3 LN+ 作者 病例数 5-yr LRF 10-yr LRF ECOG 2016 12.9% NSABP 5758 13% CALGB 2005 5.2~9.3% MDACC 1031 14% ChPUMC 605 10.5% Danish 82b 1708 30% V.BC 318 16% 16% 腋窝LN检出中位数7 Danish Trial 82b NEJM 337(14):949-955, 1997 S+C S+RT+C P 10-yr LRR 10-yr DFS 10-yr OS 30% 39% 54% 7% 54% 62% 0.05 0.05 S+C S+RT+C P 10-yr DFS 10-yr OS 31% 44% 44% 55% 0.05 0.05 Danish Trial 82c LANCET 353:1641-8, 1999 腋窝LN检出中位数8 British-Columbia Trial NEJM 337:956-62, 1997 S+C S+RT+C P 10-yr LRR 10-yr DFS 16% 53% 10% 68% =1.17 =0.06 腋窝LN检出中位数11 LN+ 1 2 3 T1应检出LN T2应检出LN 8 10 15 16 20 20 LN+%20% LRR20% 选择复发高危病人 腋窝淋巴结清扫不