乳腺癌的内科治疗.pptx

乳腺癌的内科治疗 主要内容     乳腺癌内科治疗的手段 乳腺癌内科治疗的作用 乳腺癌内科治疗的适应症 乳腺癌的精准治疗 / 个体化治疗（分子分型、危 险度分级） 乳腺癌     妇女最常见的恶性肿瘤 近年乳腺癌的发病率不断上升，且有年轻化趋势 早期诊断、综合治疗（精准治疗、个体化治疗） 早期病例： 5 年生存率 85% 乳腺癌 内科治疗手段：     化疗 靶向治疗 内分泌治疗 免疫治疗 乳腺癌 内科治疗的作用：    新辅助治疗 辅助治疗 晚期解救治疗 精准医学   精准诊断 精准治疗 乳腺癌的诊断    病理 病期 分子分型 乳腺癌的分子分型 Luminal B1 Ki-67 Luminal B2 ER ER PR PR Her-2 Her-2 Ki67 乳腺癌的分子分型      Luminal A 型： ER+ 且 PR+, Her-2- ， Ki67 低表达 Luminal B Her-2 阴性型： ER+, Her-2- ，且包括下 列一项： PR- 或 Ki67 高表达 Luminal B Her-2 阳性型： ER+, Her-2+ Her-2 过表达型： ER -, PR -, Her-2 + 三阴性型： ER -, PR -, Her-2 – 乳腺癌 个体化内科治疗：    辅助治疗 新辅助治疗 晚期姑息治疗 辅助化疗 辅助内分泌治疗 辅助靶向治疗 辅助放疗 辅助治疗 乳腺癌 辅助化疗指征：   T1cm （对于三阴性及 Her2 过表达型， T0.5cm ） 淋巴结阳性 其他辅助治疗的指征    辅助放疗（保乳术后； T5cm 和 / 或腋窝淋巴结 转移） 辅助内分泌治疗（激素受体阳性， T0.5cm 或 Her-2 阳性） 辅助靶向治疗（ Her-2 阳性， T 0.5cm 或淋巴结 转移） 辅助治疗策略   病人的状态 : 年龄、体力状态 (PS,KPS,ECOG) 、血象、内 脏器官功能、经济情况、治疗意愿等 肿瘤的状态 : TNM 分期、肿瘤的病理类型、分子分型、分 化程度、脉管癌栓、微转移 辅助治疗策略  危险度分组 : 低危、中危、高危复发转移组 辅助治疗策略       是否需要辅助治疗 ? 辅助治疗的方法 ? 单药化疗或联合化疗 ? 采用何种化疗药物、方案 ? 辅助治疗方法的次序 ? 是否采用靶向治疗 ? 病例     45 岁女性 绝经前 KPS:90 血象、肝肾功能、心电图 --- 正常   改良根治术 浸润性导管癌 , 低分化   T3N1M0, IIIA 期 ER(+),PR(+),HER-2(+),Ki67 50%+ 高危组 辅助治疗策略    单药化疗或联合化疗 ?    是否需要辅助治疗 ? 需要 , T3 1cm 辅助治疗的方法 化疗、放疗、内分泌治疗 ? 联合化疗 采用何种化疗药物、方案 ? 高强度方案 辅助治疗方法的 化疗— 次序 ? 放疗及内分泌治疗 是否采用靶向治疗 需要 ? , 抗 Her-2 靶向治疗 乳腺癌的辅助化疗  非蒽环类的联合化疗 CMF,CMFVP  含蒽环类的方案 联合化疗： A/EC,FAC,AVCMF,FEC,CEF 序贯和替代治疗： Milan AB 剂量强度，剂量密度： HDCT  紫杉类（泰素 / 多西他赛） 序贯治疗： A-T-C,AC-T 联合化疗： TA,TAC  生物靶向药物（曲妥珠单抗） 与化疗策略结合 1970s 1980s 1990s 2000s 乳腺癌  CMF: CTX 100mg/m 2 po. d1-d14 MTX （ 甲氨蝶呤 ） 40mg/m 2 iv. d1,d8 5-Fu （ 5- 氟尿嘧啶 ） 600mg/m 2 iv. d1,d8 q4w  CAF: 注射部位的局部刺激 CTX 500mg/m 2 iv. d1 ADM 50mg/m 2 iv. d1 或 E-ADM （ 表阿霉素 ） 80-100mg/m 2 iv. d1 5-Fu 心脏毒性（迟发性，注意终身累积剂量） 500mg/m 2 iv. d1,d8 q3w 乳腺癌  AC/EC: CTX 600mg/m 2 iv. d1 ADM 60mg/m 2 iv. d1 或 E-ADM 80-100mg/m 2 iv. d1 q3w  AC/EC × 4 --Tw × 12 CTX 600mg/m 2 iv. d1 ADM 60mg/m 2 iv. d1 或 E-ADM 80-1