上肢骨关节损伤.ppt

七节 肘关节脱位(dislocation of the elbow) 肘关节脱位的概念 发生率仅次于肩关节脱位 需及早复位 延迟的复位 易 产生Volkmann前臂缺血性挛缩 分类(按尺桡骨近端移位的方向) 后脱位最为常见 外侧方脱位 内侧方脱位 前脱位 脱位机制 病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端；尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肋骨远端的后方。肘关节的前半部关节囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的撕裂，一般还伴有侧副韧带损伤。重度向后移位，可有正中神经与尺神经过度牵拉损伤 临床表现与诊断 有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。 1．患处肿、痛，不能活动，患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被动运动时伸不直肘部。 2．肘后空虚感，可摸到凹陷处 3．肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 4．X线检查可明了脱位情况，有无合并骨折。 治 疗 1．手法复位 可以采用一人复位法，不用助手。先以2％普鲁卡因或1％利多卡因10ml，注人肘关节内。术者站在病人的前面，将病人的思肢提起，环抱术者的腰部，使肘关节置于半屈曲位置。以一手握住患者腕部，沿前臂纵轴作持续的牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作。持续一段时间后可听到响声。复位成功肘关节恢复正常活动，三点关系转为正常。也可用双手握住上臂下段，八个手指在前方，两个拇指压在尺骨鹰嘴突上，肘关节处于半屈曲位，拇指用力方向为前臂的纵轴，其他八指则将肱骨远端推向后方，复位成功率亦很高 困难的病例可选用其他麻醉，使肌肉完全放松，再进行手法复位。复位失败及超过3周的陈旧性肘关节脱位应施行切开复位 固 定 用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90。位，再用三角巾悬吊胸前2～3周 3．功能锻炼 在固定期间即应开始肌肉锻炼，嘱病人作肱二头肌收缩动作，并活动手指与腕部。解除固定后应及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。可用中药薰洗浸泡作为辅助治疗；理疗及体疗也有很大好处。不可请他人强力拉扳，更不可在麻醉下作手法扳正。粗暴的动作可以造成肘关节周围更多软组织损伤，有血肿形成，会演变成骨化性肌炎，使关节丧失功能 第八节 桡骨头半脱位 脱位机制 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿。不满5岁的小儿，其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头 即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。随着小儿逐渐长大，桡骨头良好发育，环状韧带也增厚加强，以后即不再发生半脱位。 临床表现与诊断 1．有上肢被牵拉病史通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手，帮助小儿走过台阶，此时立刻出现症状。或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。 2．小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。 3. 检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，挠骨头处有压痛。 4．X线检查阴性。 治 疗 手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在挠骨头部位，肘关节届曲至90。。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次后大都可感到轻微的弹响声，小儿肯用患手来取物，说明复位。复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免再发。 第九节 前臂双骨折 治 疗 大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗 手法复位，外固定 1．麻醉局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2．体位在骨科牵引床上仰卧位。 3．牵引助手握住前臂，在屈肘90。位，沿肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵引。经过持续牵引，纠正重叠、成角畸形。若骨折位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下，在内收位牵引；若骨折线在三角肌止点以下，应在外展位牵引。 在充分持续牵引、肌放松的情况下，术者用双手握住骨折端，按骨折移位的相反方向，矫正成角及侧方移位。若肌松弛不够，断端间有少许重叠，可采用折顶反折手法使其复位。畸形矫正，骨传导音恢复即证明复位成功。凡有条件者均应行X线拍片，确认骨折的对位、对线情况。 复位 外固定复位成功后，减小牵引力，维持复位，可选择小夹板或石膏固定 复位 (1)小夹板固定： 用四块合适长度的小夹板分别置于上臂前、内、外、后侧捆扎固定。在屈肘90。位用三角巾悬吊。成人固定6~8周，儿童固定4~6周。