上消化道出血 急腹症.ppt

消化道大出血、急腹症 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 第一节：上消化道大出血 上消化道大出血： 上消化道大出血又称急性上消化道出血，表现为呕血，血色鲜 红或呈棕褐色，黑粪症并有恶臭。 病因及特点*** 1.胃十二指肠溃疡，最常见，出血量500ml,呕血或便血 2.门静脉高压症，出血量最大，呕血为主，常危及生命 3.出血性胃炎，应激性胃溃疡 4.胃癌，黑便为主 5.胆道出血，胆绞痛、梗黄、消化道出血三联征，周期性 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 上消化道大出血临床分析： 上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少。 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 上消化道大出血的部位： 1.食管或胃底出血：出血量500-1000ml 2.胃和十二指肠球部出血：出血量一般不超过500ml 3.球部以下出血：出血量200-300ml 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 少见的外科疾病： 贲门粘膜撕裂综合征 食管裂孔疝 胃壁动脉瘤 胃息肉 血管畸形 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 上消化道大出血 辅助检查： 1.鼻胃管或三腔管检查 2.内镜检查 3.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影 4.X线钡餐检查 5.核素检查 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 上消化道大出血： 处理原则 1.初期评估与处理： 1）收缩血压＜100mmHg，应视为严重出血的高危病人； 2）心率＞100次/min，收缩血压＞100mmHg，多提示为中等程度的急性出血： 3）收缩血压和心率正常，意味着轻度出血。 两条静脉通道，补液输血 2.病因处理： 1）胃十二指肠溃疡大出血的处理 2）对由于门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂的大出血， 应视肝功能的情况来决定处理方法 3）绝大多数出血性胃炎可由非手术治疗之血 4）胆道出血的量一般不大，可多经非手术疗法，包括抗感染和止血 药物的应用而停止 3.由于各种止血方法的不断改进，约80%的上消化道出血病人可经非手 术疗法达到止血目的 胃十二指肠溃疡大出血的处理 手术指征： 1.出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内（6—8小 时）需要输入较大量血液（＞800ml）方能维持血压和血 细胞比容者； 2.年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小，对再出血耐受性差，应及早手术； 3.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻； 4.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表面溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血； 5.纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大。 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 第二节：下消化道大出血 下消化道大出血：又称急性下消化道出血，95%来自结肠。大多数多见于老年患者。85%的出血可自行停止，住院死亡率3% 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 引起下消化道大出血常见病因： 1.新生物：良性息肉和癌的出血。 2.血管发育异常或者血管扩张 3.憩室病：口服非甾体类抗炎药物 4.炎性肠疾病：溃疡性结肠炎 5.直肠、肛管疾病 6.缺血性结肠炎：老年动脉硬化症 7.医源性出血：内镜或者放射引起的出血 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 临床分析 1）棕色粪便混有或粘有血迹：出血多来源于乙状结 肠、直肠或肛门； 2）大量鲜红色血液：提示出血来自结肠； 3）栗色粪便：出血位于右侧结肠或小肠； 4）黑粪症：出血来自上消化道； 5）无痛性大量出血：憩室或血管扩张出血； 6）血性腹泻伴有腹部绞痛、急迫感或里急后重：炎性肠疾 病，感染性结肠炎或缺血性结肠炎 7）血中尿素氮10.7mmol/L(30mg/dL)：约2/3患者的大出血来 自结肠的近端 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 辅助检查： 1.胃鼻管： 2.结肠镜检查： 3.选择性血管造影和核素检查：肠系膜上动脉造影 4.推进式小肠镜检查或胶囊成像 5.钡剂灌肠检查： 消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 治疗或预后 1.结肠镜治疗： 2.动脉灌注血管收缩药或栓塞： 3.手术治疗 手术适应症：对持续性出血，24小时内需输血4～6U，或总输血量＞1