嗓音障碍概述.ppt

嗓音障碍的类型 两分法：器质性嗓音障碍 功能性嗓音障碍 四分法: 器质性嗓音障碍 神经性嗓音障碍 精神性嗓音障碍 肌紧张性嗓音障碍 器质性发声障碍 定义（organic voice disorders） 器质性嗓音障碍：主要指各种疾病、外伤或先天发育原因导致的声带和与声带相关的肌肉组织（肺、呼吸肌、喉、咽、口腔）出现形态和组织病理结构的改变，导致了发声障碍。 常见于声带小结、腭裂、喉病毒性乳头状瘤等。 器质性嗓音障碍（2） 治疗 器质性发声障碍一部分经过临床的药物治疗、发声训练、手术治疗可以得到改善或治愈，但很大部分无法治愈，遗留发声不可逆损伤。 SLP治疗目标：帮助改善受损喉部的生理功能，进而用各种治疗方法帮助患者获得最好的嗓音。 神经性嗓音障碍 定义（neurogenic voice disorders ） 支配呼吸、发声、共鸣、发音的相关肌神经的先天性损伤或者外伤或者中枢、周围神经系统损伤，引起的发声障碍； 常见于脑瘫儿童、中风后出现神经运动性言语障碍的患者，痉挛性发声障碍的患者等。 神经性嗓音障碍（2） SLP评估: 通过评估患者呼吸量、呼气控制或者用内窥镜检测声带是否麻痹、确立帕金森患者的诊断依据，以决定用合适的治疗方法让患者获得更好的嗓音。 治疗: 支配吞咽、呼吸、发声、共鸣等相关神经受损所致的神经性嗓音障碍疾病大多数无法治愈，SLP在恢复其神经功能扮演重要角色。通过管理和直接干预，可将神经功能的损伤降到最低。 精神性嗓音障碍 定义(psychogenic voice disorders) 由于心理因素导致的发声障碍，又称心因性嗓音障碍，最常见于年轻女性患者可发生于各种年龄，情绪激动或精神创伤之后突然失音，声带外形正常。表现为言语性发声时，声带不内收，处于外展位或声带运动不稳定，声门裂忽大忽小，非言语性发音正常，如咳嗽、笑和打哈欠等动作时，发音是正常的。 * * 嗓 音 障 碍voice disorders Objectives 嗓音生理与嗓音障碍的定义 喉的生理功能和情感功能 嗓音障碍的流行病学及危险人群 嗓音障碍的病因及类型 嗓音障碍的管理与治疗 嗓音的生理 POWER (energy) - Respiration Lungs SOUND SOURCE - Phonation Vocal Folds RESONANCE Throat, Nose, Sinuses, Mouth 嗓音产生的过程 定义 嗓音障碍：也称为发声障碍?(dysphonia)。多数情况下是由呼吸及喉部调节存在器质或功能异常引起的失声、发声困难、声音嘶哑等，常见于声带和喉的炎症、新生物以及神经的功能失调，发声异常作为喉部疾病的表现之一，在临床上具有重要意义 。 喉的生理解剖 喉的位置 颈前正中、舌骨下方 第三颈椎至第五颈椎平面 上通咽喉下接气管 下气道门户 喉的生理解剖（2） 喉腔 喉前庭 喉中间腔 声门下腔 喉的生理功能 呼吸respiration 保护protection 发声phonation 屏气breath holding 保护 （下呼吸道）吞咽反射:喉依靠各种反射，使喉前庭及声门区关闭，或发生反射性咳嗽，保护下呼吸道免于食物及异物等坠入。 吞咽时喉体上提，会厌向后下倾倒，盖住喉口，同时室带、声带向中线移动关闭喉腔，声带关闭的力量可数倍于室带。喉前庭和声门区的关闭反射与喉咽的感觉有关，当粘表麻醉后或全麻后喉咽及喉前庭感觉消失，关闭反射也即行消失。 屏气 屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，固定胸腔内压，增加腹压，以利挑担、跳跃、排便、分 娩、举重等用力的动作。 发声 杓状会厌襞 室带（假声带） 甲杓肌（声带） 喉的情感功能 喉的发声变化表达不同的情绪（音调） 喉的情感功能 情绪状态对控制呼吸起着重要作用 比如：紧张-短促呼吸 情绪状态指示喉的位置、声带的紧张度以及咽与舌肌群的状态 很多嗓音障碍是由情绪过激导致 情绪与发声密切相关，有效的嗓音治疗要兼顾整体而不是仅仅矫治嗓音症状 嗓音的言语功能 超音段音位发音 (suprasemental phonation) 音节 重音 音高 语调 嗓音的言语功能 同样的话通过不同方式说出，表达的信息不同 改变响度 一口气说完 改变音调 改变音质 表达符合情绪状态 正常人群的嗓音障碍 一个关于550所小学教师嗓音状况的研究发现27%的教师患有嗓音疾病，其中53%在他们的教学生涯中偶尔出现嗓音异常(Munie and Kinsella，2008) 类似的共性数据显示，1200名教师中超过