三维标测系统应用于室上速的射频消融治疗.ppt

* 三维标测系统应用于 --室上速的射频消融治疗 电生理医生面临的现状： 学习曲线长 顾虑X线对个人身体健康造成危害 X线下透视只能看到二维界面，三维空间感不强 消融过程中有效靶点丢失不易寻找 …… X线的危害 过去20年，由于CT、核医学其他X线相关的诊断设备在临床应用的激增，同时由于介入诊疗量的急剧增加，患者和医生接受的辐射量成倍增加1,2。 FDA 发起倡议“Reduce Unnecessary Radiation Exposure from Medical Imaging”3 Fazel, et al. N Engl J Med, 2009. NCRP Report No. 160, 2009. FDA White Paper: “Initiative to Reduce Unnecessary Radiation Exposure from Medical Imaging”, 2010 Picano E, Santoro G, Vano E. Sustainability in the cardiac cath lab. Int J Cardiovasc Imaging. Apr 2007;23(2):143 - 147 Radiation Exposure Late 1990’s to Early 2000’s Procedure Radiation exposure equivalency Coronary angiography 300 chest x-rays Coronary stent 1000 chest x-rays Cardiac radiofrequency ablation 900 to 1500 chest x-rays Peripheral artery intervention 1500 to 2500 chest x-rays4 尚不明确仍需谨慎 最易忽视 量变到质变 发生率低危害大 日积月累 最常见 迫使医生离开一线的重要原因 生育 缺陷 染色体 异常 肿瘤 白内障 皮损 颈腰椎 疾病 X线危害 Miller DL, et al. Circulation, 1991 Venneri L, et al. Am Heart J, 2009. Andreassi, Int J Cardiology 2007; 118: 130 L. Klein et al, Heart Rhythm 2009; 6: 439 D. Birnie et al, J Cardiovasc Electrophysiol 2011, Vol. pp. 1-4 X线的危害 优势一: 有迹可寻 （影像记忆） * 优势二 * RAO LAO RAO LAO RAO LAO Figure 2a:Positions of diagnostic and ablation catheters in NavX. The red arrow indicates the catheter distal tip in Green color. Figure 2b:Positions of diagnostic and ablation catheters in X-ray 三维导管导航与X线完全可以媲美； 双体位同时投照； 任意体位投照。 * 优势三 * 快速建模 导管与模型的位置 模型细节：如Koch三角 病例1 房室结双径路 一般情况下双径路诊断明确后，用大头详细记录His区，调整大头避开His区，到慢径区域消融，交界性反应良好，容易成功。 病例2 左侧旁道 右室起搏的激动标测图 * 可见逆传最早激动点在CS远端 * 体表图可见预激成分消失，腔内图可见CS12、大头远端AV传导明显延长 消融10秒后旁道前传阻断 病例3 右侧旁道 * 窦律下激动标测时，以体表QRS波起始为参考，沿三尖瓣瓣环标测心室波激动顺序；可见在右下壁以及His部位均是前传较早的部位，但下壁部更早，提示旁道前传所在位置。 右室起搏下标测旁道逆传点 * 右室起搏下激动标测时，以CS电极A波为参考，沿三尖瓣瓣环标测心房波激动顺序；可见在下壁逆传最早的部位。 确定靶点后消融 * 放电即刻（672ms）预激成分消失，持续放电120s 消融后验证旁道逆传消失 * 消融前 消融后 按AVNRT消融常规方法，大头标出His区域（红点）；大头打弯、后撤、顺钟向转至慢径区，电图小A大V（绿点），55度30瓦，消融20s无交界性反应（橙点）。 病例4 消融困难的AVNRT 调整大头位置，再次消融，无交界性反应（深绿色点） 调整大头位置，再次消融，无交界性反应（深绿色点） 调整大头位置，再次消融