三阴性乳腺癌.pptx

恩度联合化疗治疗转移性三阴乳腺癌病例分享 2021-5-17 右乳浸润性导管癌 CAF化疗1周期 右乳癌改良根治术 右乳浸润性导管癌，腋窝淋巴结见6/18转移，ER（—），PR（—），CerbB2（—） 术后分期：pT3N2M0 IIIA期 CAF化疗6周期 右胸壁、右锁骨上区放疗 DT 50Gy/25F/34d 病史资料 2021-5-17 每年全球约一百万例乳腺癌新发病例，其中超过17万为三阴乳腺癌(TNBC)。30%的TNBC可发展为转移性乳腺癌。年轻妇女罹患TNBC的风险更高。 TNBC预后极差，5年生存率不足15%。复发迅速，诊断后5年内是死亡高峰。 核分级高 组织学分级高 侵袭性强 切缘易受侵 多伴有淋巴细胞受侵及中心纤维化带 远处转移 三阴性乳腺癌 2021-5-17 患者于2014年12月8日首次至我科就诊。 主诉：右乳癌术后2年10月入院复查。 个人史：无吸烟、饮酒史。 家族史：否认家族遗传病史、肿瘤病史。 查体：KPS：90分，浅表淋巴结未及肿大，右乳术后缺如，右胸壁见长约20cm横行陈旧手术疤痕，左乳未及肿块，心、肺、腹阴性。 病史资料 2021-5-17 血细胞分析、肝功能、碱性磷酸酶无明显异常。 肿瘤标志物：CA-125 101KU/L ↑ ，CA-724 19.56 KU/L ↑ ， CEA 6.12 μg/L↑。 全身骨显像：未见明显代谢异常征象。 颅脑MRI无异常。 胸部CT无异常。 腹腔MRI提示：肝内多发占位病变，多为转移。大者约4.7x3x5.7cm。 病史资料 2021-5-17 2021-5-17 诊断： 右乳浸润性导管癌术后化放疗后肝转移 cT3N2M1 IV期 2021-5-17 ESMO《局部复发或转移性乳腺癌诊断、治疗和随访指南》对TNBC治疗建议：对激素受体阴性的乳腺癌，应考虑选择细胞毒药物治疗。 对于以蒽环类药物为基础辅助化疗的进展者，一线治疗首选以紫杉类为基础的化疗。这是唯一具有1类证据水平(1A)的标准治疗。二线及以上的治疗仍无标准治疗，缺乏相应的循证医学证据。 每种化疗方案的持续时间及化疗周期数要遵循个体化治疗的原则。三线以后的治疗，应考虑患者是否具备良好的体能状态评分(PS)及其对之前化疗的反应。 2021-5-17 2021-5-17 二线治疗 紫杉醇120mg d1、8、15，卡铂 200mg d1、8、15 II-III度骨髓抑制+重度消化道反应 2021-5-17 直径4.7x3x5.7cm直径2x1.8x1.5cm直径2.2x2x2 cm直径2.2x2x2 cmPR SD SD 2021-5-17 维持化疗方案的选择？ 应根据患者自身的特点，权衡化疗潜在的获益和可能随之而来的毒副反应。 Quality Of Life ====== Motion Relation Ability Sleep Interest DRUG SIDE EFFECT Chemotherapy 浸润性乳腺癌 — 复发或转移性乳腺癌首选化疗方案 首选单药 蒽环类 多柔比星 脂质体多柔比星 紫杉类 紫杉醇 抗代谢类 卡培他滨 吉西他滨 其他微管抑制药物 长春瑞滨 艾瑞布林 其他单药 环磷酰胺 卡铂 多西他赛 白蛋白结合型紫杉醇 顺铂 表柔比星 伊沙匹隆. 联合用药方案 CAF/FAC（环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶） FEC（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺） AC（多柔比星/环磷酰胺） EC（表柔比星/环磷酰胺） CMF（环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶） 多西他赛/卡培他滨 GT（吉西他滨/紫杉醇） 吉西他滨/卡铂 紫杉醇/贝伐珠单抗 首选一线治疗方案 （HER-2阳性乳腺癌） 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛（1类） 帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉醇 与曲妥珠单抗联合使用的一线化疗方案 （HER-2阳性乳腺癌） 含紫杉醇±卡铂方案 多西他赛 长春瑞滨 卡培他滨 使用过曲妥珠单抗的HER-2阳性患者 的首选治疗方案 T-DM1（首选） 使用过曲妥珠单抗的HER-2阳性患者 的首选治疗方案 拉帕替尼+卡培他滨 曲妥珠单抗+卡培他滨 曲妥珠单抗+拉帕替尼 曲妥珠单抗+其他药物 BINV-O 2021-5-17 维持治疗 * Xeloda 2.0g po bid d1-14 轻度消化道反应+无骨髓抑制 2021-5-17 SD SD SD 直径2.8x2.4cm直径2.9x2.7cm直径2.8x2.4c