筛孔型ASD封堵术.ppt

筛 孔 型 A S D 封堵术 主要病史 34岁女性患者，心慌10天入院。 心慌持续5min后自行缓解，无活动后心累，无胸闷、胸痛。 术前心电图：完全右束支传导阻滞。 听诊：胸骨左缘2肋间2-3级收缩期吹风样杂音。 X线：肺充血，心脏稍大。 术前TTE 术前TEE 房缺伞选择 一般认为成人房缺小于36mm，前下缘大于7mm，前上缘可无，余边界大于5mm则封堵可靠性大，除前上缘外，其他边界若缺失或者太过于薄弱，则不推荐封堵。 若六个边缘全符合上述标准，则选择最大径+6的伞，若一个边缘不符合+8，两个边缘不符合+10，三个及以上不推荐封堵。 手术操作步骤 在 超 声 心 动 仪 监 测 下沿鞘 管送 入 封 堵 器 至左 心 房 ，打 开 左心 房 侧 伞 ， 回撤 至 房 间隔 的左 房 侧 ， 然 后 固定 输 送 杆 ， 继 续 回撤鞘 管 ， 打 开封堵 器 的右 房侧伞 。 在左 前斜位 4 5o ～6 0 o加 头 向成 角 2 O o～3 0 o ， 封堵 器 呈 “ 工 ” 字 型展 开 ， 少 许 用 力反 复 推拉 输 送杆 ， 封堵 器 固定 不变 。超 声 心 动 图 四 腔 心 切 面 上 ，封 堵 器 夹 在 房 间隔 两侧 ； 主 动 脉 缘 无 残 端 者 ， 大 动 脉 短 轴 切 面 上 见 封 堵器 与 主动 脉形 成 “ Y ” 字形 ； 剑 下 两房 心 切面 上 ， 封 堵器 夹 在 A S D 的残 缘 上 ， 无 残 余 分 流 ； 对 周 边 结 构 包括 左 房室 、右 房 室和 冠 状静 脉 窦 等无 不 良影 响 ； 心电 图监测 无 房 室传 导 阻 滞 。术后.avi 并发症：残余分 流 残余 分 流 表 现 根 据 多 普 勒 超 声 心 动 图 左向右 分 流信 号判 定 ，无左 向右 分 流信 号 为效 果 佳 ，早 期 可 出现 经 封堵 器 的星点 状 分 流 ， 但 不应 出现 呈束 状 的穿隔血 流 。 左向右分流束直径 1mm 为微量残 余分流 ， 1～2mm 为 少 量 残 余 分 流 。