上海市病案首页全指标采集及数据质量控制与分析利用.ppt

采集结果 2013年全年度，共采集住院病案首页信息记录272.83万人次，占全市出院病人281.86万人(除部队医疗机构)的96.79％，基本完成工作目标。 　其中： 西医住院病案首页247.10万，96.83% 　　　　 中医住院病案首页25.73万，96.44% 　 部课题“住院病案首页数据库建立及数据质量控制方法报告” 一、住院病案首页数据库的建立方案 　（一）数据库建立方案 　（二）数据库优化方案 　（三）备份恢复方案 　（四）数据库系统安全 二、住院病案首页数据质量控制 　（一）住院病案首页数据质量问题分析 　　　　完整性评估 　　　　逻辑性评估 　　　　规范性评估 　　　　评估结论及原因分析 　（二）新版病案首页数据质量控制建议 　（三）新版住院病案首页数据质量控制措施 制定新版住院病案首页标准规范： 在国家标准的基础上，按上海新增内容制定了相应的标准规范代码，共47项。 其中，以疾病分类代码库（ICD-10）和手术分类与操作代码库，收费分类代码等最具本地特色。 * 1. 卫生机构类别代码； 2. 行政区划代码； 3. 医疗付费方式代码； 4. 性别代码； 5. 国籍代码； 6. 籍贯代码； 7. 职业代码； 8. 婚姻代码； 9. 联系人关系代码； 10. 入院途径代码； 11. 治疗类别代码； 12. 科别代码； 13. 入院病情代码； 14. 出院情况代码； 15. 药物过敏代码； 16. ABO血型代码； 17. 新生儿疾病筛查代码 18. 切口愈合等级代码； 19. 疾病编码（ICD-10)； 20. 中医主病及代码； 21. 中医主证及代码； 22. 手术及操作编码； ： ： ： 制定统一代码标准及规范 1.标准代码查询 2.新代码查询 3.申请与回复 损伤 代码 疾病 代码 肿瘤 代码 手术 代码 PAGE * 申请：对于标准代码库和新代码库中均未查到的名称， 可在此提交申请，经医院专家组审定后，由市局 信息中心统一进行回复。 查询：可按“回复状态”或“发布时间”等进行查询， 也可在第二行输入提交申请时的名称进行查询。 是否存在 逻辑不吻合 * 是否存在缺失 数据质量控制建立 住院病案首页数据质量控制 完整性 逻辑性 规范性 建立质量控制体系 设置必填字段40项 　医疗付费方式、住院次数、入院途径、出院科别、门急诊诊断、出院主要诊断、手术代码、总费用等等 条件必填项21项 　 逻辑审核关系 建立质量控制体系 建立漏报指标项控制:月报的“出院人数”与“住院病案首页”记录数据一致。在网络直报“数据查询”中“医疗机构报送状态”增加两表的数据总数。 　 序号 指标项 分值 一、完整性评估（30分） 1 医疗付费方式 2 2 病案号 1 3 住院次数 1 4 姓名 1 5 性别 2 6 出生日期 1 7 年龄 2 8 身份证号 1 9 现住址 2 10 入院途径 1 11 入院时间 1 12 入院科别 1 13 出院时间 1 14 出院科别 1 15 出院病房 1 16 疾病编码-门急诊诊断 2 17 疾病编码-出院主要诊断 2 18 入院病情-出院主要诊断 1 19 出院情况-出院主要诊断 1 20 质控医师 1 21 质控护士 1 22 编码员 1 23 离院方式 1 24 总费用 1 　 序号 指标项 分值 二规范性评估（40分） 1 医疗付费方式 3 2 国籍 2 3 民族 2 4 性别 3 5 职业 2 6 婚姻 2 7 关系 2 8 入院途径 3 9 药物过敏 2 10 血型 2 11 RH 2 12 病案质量 3 13 手术级别 3 14 切口愈合等级 3 15 麻醉方式 3 16 是否有出院31天内再住院计划 3 * 上海：每年230多万人次， 全国：每年1亿多人次； * * * * * * * * 单机版，部分二、三级医院 网络版，覆盖全市所有医院 首页全指标采集，并通过综合展示平台挖掘利用展示 出院病人数据在上海市卫生统计综合展示平台展示 * 背景： 国家卫生计生委（原卫生部）于2011年、2012年分别下发《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发［2011］84号）及《卫生部关于执行全国卫生资源与医疗服务调查制度等5项制度的通知》（卫办发［2012］83号）的要求。 《住院病案首页调查表》数据采集内容 采集住院病案首页所有指标项（沪卫计统4-1表） 西医240个指标项 《中医住院病案首页调查表》数据采集内容 采集住院病案首页所有指标项（沪卫计统4-2表）