蛇咬伤的急诊救治.ppt

蛇咬伤的急诊救治 毒蛇概述 剧毒蛇：眼镜王蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等约10种。 天台周围山区主要以五步蛇、竹叶青、银环蛇、蝮蛇为主 毒蛇的分类 毒蛇大致可分成三大类 1、以神经毒为主：金环蛇、银环蛇及海蛇等。毒液作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹致呼吸停止导致死亡 2、以血液毒为主：五步蛇、蝰蛇、竹叶青等，毒液影响血液及循环系统，引起溶血出血凝血及心脏衰竭 3、兼有神经毒和血液毒：蝮蛇、镜蛇王蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。 神经毒临床表现 伤口红肿不明显、出血不多，局部出现麻木、知觉丧失或仅有轻微痒感 伤口半小时后觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力 重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最后出现呼吸困难、血压下降及休克。 金环蛇 海蛇 银环蛇 血液毒素临床表现 局部迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛流血不止。 伤口周围常伴有水泡、血泡、皮下瘀斑、组织坏死。 严重时全身广泛性出血（结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血、尿血、胸腔、腹腔出血及颅内出血），最后导致出血性休克 救治及时死亡率可低于神经毒致伤的病人，但由于发病急、病程较持久，所以危险期也较长。 五步蛇 竹叶青 混合毒临床表现 兼有神经毒及血液毒的症状： ?? 从局部伤口看，类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。 ?? 从全身来看，又类似神经毒致伤，此类伤员，死亡原因仍以神经毒为主。 蝮蛇 眼镜蛇 蛇毒主要成分 由多肽和酶类等毒性蛋白质组成 大部分蛇毒加热后则发生絮状沉淀，部分毒力会丧失，易 受强酸、强碱、氧化剂（如高锰酸钾）及还原剂破坏 还易受蛋白水解酶类（如胰蛋白酶类）所分解、破坏，从而减低毒性甚至失去毒力 如何判定是有毒蛇无毒蛇？ 1.特殊的牙痕 2.局部伤情 3.全身表现 有毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕 毒蛇咬伤现场急救 一.阻止毒液吸收：被咬伤后，蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收： 1.绑扎法 2.冷敷或冰敷法 3.伤肢制动 毒蛇咬伤急救 现场急救：应尽早采取各种急救措施，迅速排出蛇毒，并防止毒液的吸收与扩散； 医院急救：立即彻底封闭、局部处理、注射抗蛇毒血清、内服及外敷有效的蛇药、全身脏器的保护等； 毒蛇咬伤现场急救 二.促进蛇毒的排出及破坏：存留在伤口局部的蛇毒，应采 取相应措施，促使其排出方法有： 1.用水冲洗伤口，若有条件可用盐水、肥皂和可用1:5000 的高锰酸钾溶液冲洗伤口，伤口留有蛇牙碎片，迅速除去 2.用嘴吸吮，也可用吸乳器械、拔火罐等方法吸出 毒蛇咬伤医院急救 常规检查血液常规+血型、尿液常规检查 严重的病人还要做生化（心肌酶谱、肾功、肝功、电解质、血凝四项以及凝血因子等） 物理辅助检查（如心电图、超声心动、脏器B超以及头颅ＣＴ等）以便了解病情进展判断预后掌握主动 毒蛇咬伤医院急救 1.局部封闭：胰蛋白酶局部注射能本分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人的中毒症状，在伤口基底层及周围进行注射，12－24h可重复 2.针刺：三棱针针刺咬伤部位，使残存的蛇毒便于流出。在手或足部时，针刺八邪穴或八风穴起到消肿、排毒作用 秦宇红等.腹蛇咬伤后早期三棱针多点打孔排毒法治疗效果临床观察，临床急诊杂志2012.8 血清治疗 抗蛇毒血清是国际公认的治疗的特效药，它通过中和体内的蛇毒和促进体内以吸收蛇毒的排泄。 因此早期使用抗蛇毒血清是抢救成功的关键。单价血清疗效可高达90％，但多价血清疗效仅为50％。 抗蛇毒血清常用剂量 蝮蛇：一般注射抗蝮蛇毒血清6000U 五步蛇：一般注射抗五步蛇毒血清2000U 眼镜蛇：一般注射抗眼镜蛇毒血清1000U 银环蛇：一般注射抗银环蛇毒血清 10000U 抗蝮蛇毒血清对竹叶青和烙铁头蛇咬伤亦有效 抗蛇毒血清使用注意事项 注射前皮试 成人与小孩剂量相同 如伤后数小时内病情发展很快，表明体内蛇毒量较大， 可大于产品说明书上的剂量 病情非常严重者可用说明书上规定剂量的3~6倍 中药医治疗 临床常用的蛇药南通蛇药（季德胜蛇药），主要起到清热解毒，消肿止痛作用，用药要早，剂量要大，疗程要长。 同时将药片加白酒或温开水调