上消化道出血诊治进展与共识.ppt

EV内镜诊断标准（2000英国肝硬化静脉曲张治疗指南） 轻度（G1） 气囊EV膨胀显露 中度（G2） 介于G1和G3之间 重度（G3） EV巨大，闭塞食管腔 GV内镜诊断标准 2000.3 消化内镜学会试行方案 胃贲门部的静脉曲张和离开胃贲门部的孤立的静脉曲张 2000年英国肝硬化静脉曲张治疗指南 胃食管静脉曲张（GOV）：GOV1和GOV2 孤立胃静脉曲张（IGV）： IGV1和IGV2 静脉曲张出血的治疗 药物治疗 三腔二囊管 内镜 TIPS 介入治疗 外科治疗 曲张静脉出血处理的流程图 2000英国肝硬化静脉曲张治疗指南 静脉曲张药物治疗 血管升压素＋硝酸甘油：减少不能控制的曲张静脉出血，对死亡率无明显影响 三甘氨酰血管加压素：效用优于血管加压素 生长抑素和奥曲肽：有效地控制出血且副作用少 制酸治疗－PPIs：基础用药 ＥＶ内镜治疗适应症 急性ＥＶ破裂出血 曾接受分流术或脾切除术 重度ＥＶ，有出血史，不耐受手术 药物控制出血后预防再出血 全身情况差.严重出血倾向禁忌 GV内镜治疗适应证 原则上手术治疗为主 急诊GV出血首选黏合剂治疗 硬化剂为手术创造条件 无手术条件，可选用硬化剂 EV硬 化 剂 疗 效 作者 硬化剂 随访年 止血% 再出血% 死亡% 并发% 姒健敏 5%SM —— 90 26.92 —— —— 吴云林 AS —— 94.3 25 —— —— 权启镇 1%AS 1-12 94.6 11.2 —— 10.5 Iwase 2%STS 1-11 96.4 5.48 6.6 —— Imam 1%STS 1-13 —— 18.2 14 12 Krige 5%EO 1-8 —— 46.6 70 43.3 Yoshiyukim5%EO 2 —— 14.3 —— —— SM鱼肝油酸钠 AS乙氧硬化醇 STS十四烷基磺酸钠EO乙醇胺油酸盐 GV硬化剂治疗疗效 GV硬化剂急诊止血率70%-80% 11 年随访， 死亡率24% GOV1、GOV2和IGV1曲张静脉消失率94.4%、70.4%和41% 再出血率5.5%、19%和53% Sarin SK. Gastroentest Endosc 1997;46:8-14 ＥＶ套扎术 适应症同硬化剂 禁忌症ＥＶ伴明显胃静脉曲张 伴严重肝功能衰竭，大量腹水，黄疸 最近多次硬化剂治疗 曲张静脉细小不适合套扎 连环套扎较推崇 组织黏合剂治疗静脉曲张出血 金钟焕 急诊止血率100% 再出血率33.3% 吴云林 D-TH胶急诊止血率100% Mstafa D-TH胶急诊止血率100% 再出血率12.5% 上消化道出血诊治进展与共识 发病情况 发病率：50～150／10万人群（英国） 　　　　　102人／10万人群（美国） 发病年龄高峰：30～90岁 男性∶女性＝2∶1 死亡率：4.7% 病 因（80%的病人可找到出血的病因） 诊 断 百分比（%） 消化性溃疡 35～50 胃十二指肠糜烂 8～15 食管炎 5～15 静脉曲张 5～10 Mallory-Weiss撕裂 15 上消化道恶性疾病 1 血管畸形 5 罕见病因 5 Palmar KR. Guideline Gut 2002 急性上消化道出血的原因 非静脉曲张性上消化道出血的治疗 药物治疗 内镜 介入治疗 外科治疗 非静脉曲张出血处理流程 呕血、黑粪 小量出血 大量出血 普通病房中观察 择期性内镜检查 早期出院 在监护条件下复苏 内镜检查 最近出血主要指标 静脉曲张 无最近出血指标 内镜下治疗 见其他指导原则 在普通病房内观察 失败 失败 手术治疗 止血成功 稳定 考虑H.pylori根除治疗 再出血 重复内镜治疗 成功 常规血液检查±配血 Palmar KR. Guideline Gut 　2002 非静脉曲张出血药物治疗 抑酸药物－降低再出血率，降低输血量，降低住院天数，降低死亡率 生长抑素－减少输血量,降低手术几率 抗纤溶药物－不能降低再出血率，可 减少手术趋势，降低死亡趋势 P