周围血管疾病(精简版本) 大学医学课件.pptVIP

* 微创静脉曲张旋切术术所需时间短，切口少而小，具有微创的优点，缩短了术后康复时间，增加美容效果，被认为是单纯性浅静脉曲张治疗的划时代贡献。 急性动脉栓塞 概论 定义：　动脉栓塞（arterial embolism ）是指动脉腔被进人血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。 特点：起病急，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理。 栓子来源 心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落 血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落 医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓 急性动脉栓塞 临床表现（5P ） pain 疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻痹 pulselessness 无脉 pallor 苍白 急性动脉栓塞 临床表现 疼痛 最早出现的症状，由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛。 皮肤色泽和温度改变 皮肤呈苍白色 。栓塞远侧肢体的皮肤温度降低并有冰冷感觉。 动脉搏动减弱或消失 感觉和运动障碍 皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。 动脉栓塞的全身影响 栓塞动脉的管腔愈大，全身反应也愈重。 检查和诊断 皮肤测温试验 超声多普勒检查 动脉造影 影像学表现 动脉造影 动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支 彩超 动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填 急性动脉栓塞 髂动脉栓塞 腘动脉栓塞 诊断 心脏病史伴房颤 突然出现“5P”征象 影像学检查 动脉造影 彩超 急性动脉栓塞 非手术治疗 适应证： 小动脉栓塞 全身情况严重，不能耐受手术 肢体已出现明显的坏死征象 方法： 尿激酶 抗凝治疗 手术治疗 切开动脉直接取栓术 利用Fogarty球囊导管取栓 急性动脉栓塞 处理 取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施 截肢：肢体出现坏疽 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（venous thrombosis , DVT ） 是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致 静脉回流障碍， 如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞（致死性或非致 死性）， 后期则因血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。 全身主干静脉均可发病，尤其多于下肢。 下肢深静脉血栓形成 病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块 下肢深静脉血栓形成 临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血 三大症状 疼痛、 肿胀“股青肿”、静脉曲张 根据解剖部位分型 ① 中央型 即骼一股静脉血栓形成。起病急骤，全下肢 明显肿胀，患侧骼窝、股三角区有疼痛和压 痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。 左侧发病多于右侧。 ② 周围型， 包括股静脉或小腿深静脉血栓形成。 局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿痛， 由于骼一股静脉通畅，故下肢肿胀往往并不严重。 局限在小腿部的深静脉血栓形成， 特点为：突然出现小腿剧痛，患足不能地踏平， 行走时症状加重；小腿肿胀且有深压 痛，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛 （Homan，s 征阳性）。 ③ 混合型， 全下肢深静脉血栓形成。 主要临床表现为：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、 胭窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率 加速（股白肿）。 如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压 迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背 动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现 水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色（股