周围神经卡压综合征 大学医学课件.ppt

旋后肌综合征 解剖要点： 1、旋后肌：肱骨外上髁尺骨外上部——桡骨上1/3——旋后（后外伸、前内屈） 桡神经：桡骨头处 --- 浅支 ---- 下行至手背皮肤 桡骨头处 ----深支----即骨间背侧神经 ---通过肌腱弓---- -旋后肌深浅两层间 旋后肌综合征 临床表现及诊断： 缓慢起病，主要表现：前臂伸肌肌力 、麻痹； 前臂背侧近段疼痛，活动则缓解，夜间加重； 伸腕伸拇无力，垂指状； 压痛点在桡骨小头背外侧； 周围神经卡压综合征 周围神经卡压综合征 神经卡压综合征——周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可使神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍。 常见有腕管综合征、旋后肌综合征、骨间前侧神经卡压综合征、肘管综合征、梨状肌综合征、股外侧皮神经卡压综合征、腓神经卡压综合征等。 周围神经卡压综合征 周围神经卡压综合征的一般临床表现： 疼痛和感觉异常　可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常 夜间加重又称休息痛 疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别 肌肉萎缩无力运动不协调 交感神经受累征　表现为温度、颜色、发汗及营养障碍 卡压点的局限性压痛，放射。 Tinel征　为卡压点的轻叩痛并有发麻感。 X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象 一、腕管综合征 又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道 一、腕管综合征 1.应用解剖 一、腕管综合征 2.病因 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害 一、腕管综合征 a.外源性压迫 b.管腔本身变小 c.管腔内容物增多 体积增大 一、腕管综合征 3.临床表现 a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。 一、腕管综合征 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。 一、腕管综合征 c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。 正中神经 腕横韧带 一、腕管综合征 c.体检：Tinel征阳性 一、腕管综合征 c.体检：屈腕试验阳性 一、腕管综合征 4、鉴别诊断： a 颈椎病（神经根型) b 旋前圆肌综合征 c 胸廓出口综合征 一、腕管综合征 5.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固定的方法 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压） [适应证] ①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。 ②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。 ③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。 ④ 电生理提示正中神经腕部卡压。 ⑤保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 患者 女性 34岁 患者 男性 42岁 肘管综合征 肘管综合征 病因 1.尺神经脱位 因为尺神经沟浅，约半数病人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下，工作、学习等伏案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受压状态。 肘管综合征 2.肘外翻 任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压 肘管综合征 3.其他 陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。 肘管综合征临床表现 1、小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。 肘管综合征临床表现 2、严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手