中枢神经系统 大学医学课件.pptx

中枢神经系统影像诊断;一 引 言;二 检查方法;2、脑血管造影 检查技术：将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法 常用DSA技术：颈动脉造影和椎动脉造影 主要用于：1）脑血管疾病诊断，为金标准；2）脑血管疾病介入治疗的血管显示方法;（二）CT检查;可明确诊断的病变：颅脑创伤、脑出血、先天性脑发育畸形等 可检出、需要进一步检查的病变：脑梗塞、骨病变及部分肿瘤。;2）增强CT：注射对比剂后进行扫描 对比剂：有机碘剂如优维显 意义：增强扫描后病灶密度较平扫增高称为病灶有???增强”或有“强化” 机理：（1）病变组织血供丰富（２）病变血脑屏障形成不良或被破坏 目的：更加清楚地显示病灶，了解病灶的血供;增强CT检查;CTA检查 （CT angiography） 检查技术：静脉团注有机碘对比剂后，当对比剂流经脑血管时进行螺旋CT扫描，并三维重建脑血管图像 价值：诊断血管性病变可替代DSA（了解血管有无狭窄，有无血管畸形；肿瘤的供血动脉，肿瘤与血管的关系等）; CT灌注成像检查 检查技术：静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首过脑组织时行快速动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像 价值：评价脑实质微循环和血流灌注情况(用于脑血管病、肿瘤等的诊断和治疗后评价）;3）图像后处理技术常用技术：VR、MIP、MPR、CPR、CTVE等价值：使CT成为反映人体解剖与病理重要影像工具;（三）MRI 检查;（2）特殊平扫检查;T1WI C—;3、MRA（MR angiography）检查 1)方法：无需注射对比剂即　可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。常用TOF法和PC法 2）对比增强MRA（CEMRA）：需静脉注射GD-DTPA，显示血管病变更真实，可靠 3)价值：脑血管病变的无创诊断和筛查 ;胶质瘤，Cho升高，Cr、NAA降低，有Lac峰;5、功能性MR（fMRI)： 利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化，主要包括 （1)MR扩散加权成像（DWI）：反映水分子的扩散速度，主要用于急性脑梗死的早期诊断、脑肿瘤的诊断与鉴别诊断 ;DTI及脑白质纤维束成像从白质纤维的层次反映脑的解剖和疾病; （2) MR灌注成像（PWI）：反映脑组织微循环的分布和血流灌注，主要用于脑血管性疾病、肿瘤良恶性、肿瘤与非肿瘤的鉴别;脑功能成像;三 正常影像学表现;脑血管DSA 脑血管分支 脑血管走行与分布;（二）头颅CT、MRI断层解剖;CT：皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与皮质相近 MRI:灰白质表现类似于断层解剖 ;颅脑MRI信号特点;2、脑组织断层解剖： 脑实质：大脑、小脑、间脑、脑干组成 1）大脑 分叶：额、颞、顶、枕和岛叶 分叶标志：外侧裂沟、中央沟和顶枕沟 脑表面分叶、深部分区;2）小脑： 位于后颅窝、天幕下，分左右两侧小脑半球、蚓部、齿状核、小脑扁桃体等。;3）间脑： 　丘脑、松果体、下丘　脑、视束、漏斗、垂　体及乳头体。 4）脑干： 　包括中脑（四叠体、　导水管周围灰质、红　核、黑质、大脑脚）、　脑桥、延髓。; ;5）脑室系统和蛛网膜下腔： 1）脑室系统：侧脑　室（额角、体部、　枕角、三角区和颞角）、三脑室（孟氏孔）、四脑室、脉络丛等。;2）蛛网膜下腔： 蛛网膜与软脑膜间腔，容纳脑脊液 脑池：鞍上池、环池、四叠体池、枕大池、桥前池、大脑大静脉池等 脑沟：中央沟、外侧裂沟、矩状沟、扣带沟等;四 基本病变表现;（二）CT检查 1、平扫CT （1）密度改变： ①高密度病灶：见于新鲜的血肿、钙化和富血管性肿瘤等 ②等密度病灶：某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变等 ③低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等 ④混合密度病灶; (2) 脑结构改变： ①占位效应 ②脑萎缩：皮质萎缩，显示脑沟、脑裂增宽、脑池扩大；髓质萎缩显示脑室扩大 ③脑积水 ; (3) 颅骨改变： ① 颅骨本身病变：骨折、肿瘤、炎症等 ②颅内病变累及：压迫、侵蚀，破坏、增生等 ; 2、增强CT：不同强化形式 ①均匀性强化 ②非均匀性强化 ③环形强化 ④无强化 ;（三） MRI检查 1、肿块 一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变 脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变 ; 含顺磁性物质的肿块如黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变 钙化和骨化性肿块呈长T1和短T2信号改变 ;2）囊肿 含液囊肿呈长T1和长T2信号异常 含粘液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1长T2信号异常 ;3）水肿 脑组织T1和T2值延长，T1WI呈低信号；T2WI呈高信号 ;4）出血 因血肿时期而异： 急性期(3天内):急性血肿T1WI和T2WI呈等或稍低信号，MRI不易发现 亚急性期（3天至2周内）：T1WI和T2WI血肿