重症监测与复苏 大学医学课件.ppt

儿童和婴儿 部位：胸骨中段；儿童下陷2.5～4.0cm；婴儿1～2cm 频率：100～120次/分 方法：单手、食指和中指。 * 成人 胸外心脏按压（单人） * C: 成人胸外心脏按压（双人） 胸外心脏按压可作为心脏复苏现场救治常规手段，在心跳停止后4~5min内立即实施。 有条件时应在心跳停止8~10min内，最多不超过20min时进行开胸心脏按压。　　 所以，胸外心脏按压无效时，应及时进行开胸心脏按压术。 开胸心脏按压指征 凡心跳骤停时间较长或ECC效果不佳持续10min以上 合并胸内损伤：胸内出血、胸部穿透伤、胸部挤压伤、连枷胸、张力性气胸 胸廓或脊柱畸形伴有心脏移位者 肺动脉栓塞、粘液瘤脱落（梗阻） 开胸状态下 开胸心脏按压要点 无菌条件。 开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2-2.5cm处，止于左腋前线。 按压频率以60-80次/分为宜。 A 保持呼吸道通畅 首先判断：耳听气流、眼观胸廓起伏 清理呼吸道：呕吐物、分泌物 最简单有效的保持呼吸道通畅的方法是气道开放三步法：头后仰、张口、推下颌。 常用器具：口（鼻）咽通气道是最常用的器械之一。 有条件应进行气管插管。 必要时进行气管切开术。 * 托下颌法 保持呼吸道通畅 * 仰头提颏法 保持呼吸道通畅 * 仰头抬颈法 保持呼吸道通畅 * 保持呼吸道通畅 * 口咽通气道 保持呼吸道通畅 鼻咽通气道 * 气管导管 保持呼吸道通畅 喉镜 气管插管 B 人工呼吸 徒手人工呼吸： 口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏。 要点：开始时连续吹入3~4次，然后以每5秒钟吹气1次。 缺点：易疲劳、胃扩张、交叉感染（救护人员） 简易人工呼吸器：以面罩－呼吸囊人工呼吸器使用最为广泛。 机械通气：便携式呼吸机、呼吸机 * 人工呼吸（口对口） * 简易呼吸器 通气面罩 * 人工呼吸（简易呼吸器） 抢救效果的判断 出现大动脉搏动、收缩压60mmHg 瞳孔由大缩小 紫绀减退 自主呼吸恢复 触及桡动脉，动脉压80mmHg 触及股动脉，动脉压70mmHg 触及颈动脉，动脉压60mmHg 脑血流50%才能维持和恢复意识 脑血流20%才能维持存活 尽早启动EMS、尽早CPR、尽早除颤、尽早ALS、尽早复苏后治疗，是构成SCA存活链的5个关键环节。患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会。有研究表明，早期CPR如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%。 重症监测治疗与复苏 第七章教学大纲要求 要求 内容 学时 掌握 1、心肺复苏 2、初期复苏步骤 3、心跳骤停的诊断及复苏效果 熟悉 1、脑复苏 了解 重症监测治疗 * 一、概述 重症监测治疗室（intensive care unit，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 ICU重症病人的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志 ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定 ICU必须分工明确，组织有序 二、ICU的工作内容 ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；对临床资料进行综合分析以作出正确论断；及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；改善重症病人的预后。 （一）监测的目的 早期发现高危因素 连续评价器官功能状态 评估原发疾病严重程度 指导诊断和鉴别诊断 实施早期目标导向治疗 （二）重症监测治疗的内容 1.循环系统 (1)心电图监测 (2)血液动力学监测 (3)组织灌注的监测 2.呼吸系统 （1）呼吸功能监测 （2）呼吸治疗 1）氧疗 2）机械通气 三、病情评估 在ICU对病情和预后进行正确的评估，对治疗十分重要 评估的意义 可正确评估病情的严重程度和预后 合理选用治疗用药和措施，并评估其疗效 为病人转入或转出ICU提供客观标准 可根据干预措施的效果来评价医、护质量 常用病情评分系统 急性生理与慢性健康状况评分（APACHE） 治疗干预评价系统（TISS） 多脏器功能障碍评分（MODS） 全身感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA） * 呼吸监测 脉搏氧饱和度(SpO2)监测 和 呼气末二氧化碳（ETCO2）监测 * 循环监测 * 第二节 心肺脑复苏 * “心肺复苏”(CPR)，即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 “心肺脑复苏”(CPCR)，是针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，并使患者脑功能得以恢复的所有手段。 * 疾 病 创 伤